写于 2016-12-07 05:19:04| 必赢国际注册送79| 股票

由Trivedi,Prakash Selvaraj,卡马拉; Mahapatra,P Das; Srivastava,Saroj; Malik,Sonia摘要一项开放的,前瞻性的多中心研究旨在评估dydrogesterone在腹腔镜治疗子宫内膜异位症中的疗效和安全性印度患者98例患有轻微,轻度,中度或重度子宫内膜异位症的患者,无论有无经历腹腔镜检查的不孕症患者在每个周期的第5天至第25天口服10mg /天的dydrogesterone(或严重病例为20mg /天),持续3-6个月

骨盆疼痛,痛经和性交困难有显着改善(p关键词:子宫内膜异位症,生育能力,地屈孕酮,孕激素,痛经,性交困难,月经出血,盆腔疼痛引言子宫内膜异位症是一种复杂而复杂的妇科疾病,影响女性的生育能力据估计,25-50%的不孕妇女寻求治疗子宫内膜异位症的证据,30-50%的子宫内膜异位症妇女是不孕[1]合理的临床方法发现有轻度至中度子宫内膜异位症的顽固性患者包括观察等待,如果进行腹腔镜检查,使用激光或电外科进行消融,其中一种是医学治疗和/或宫腔内人工授精如果在腹腔镜检查时,外科医生不满意所有疾病已被确定或无法安全销毁,选择仍然在观察等待和药物治疗之间有症状的患者总是接受药物治疗[2],其中可能包括任何促孕剂,如地屈孕酮(Duphaston(R)),醋酸甲羟孕酮(MPA)或达那唑,或促性腺激素释放激素(GnRH)类似物药物治疗的选择,特别是在腹腔镜后患者中,是非常重要的,因为这是最好的可用肥沃窗口和任何抑制排卵和引起的药物这些患者最好避免闭经

腹腔镜治疗子宫内膜异位症的可用药物回顾因此,必需GnRH类似物的功能,可能对广泛的子宫内膜异位症有用,是使患者显着降低雌激素并产生假绝经

与长期使用GnRH类似物相关的主要副作用是潮热,阴道干燥,头痛和浅表性性交困难;骨质疏松症的发生也有潜在的发展[2]患者在GnRH类似治疗时不会怀孕GnRH类似物治疗后的妊娠率与观察等待时的妊娠率相似[3]达那唑在治疗中没有表现出任何益处子宫内膜异位症相关性不孕[4]此外,我们建议即使是接受达那唑治疗的不孕患者也采取避孕措施以避免对胎儿产生有害影响达那唑报告的最常见副作用是体重增加,水肿,乳房大小减少84%的达那唑患者报告闭经声音不可逆转[2]已公布的MPA数据并未提示妊娠方面的统计学显着益处[5],排卵后需要不同的时间长度

停用治疗[6] Dydrogesterone是一种结构和药理学与内源性proge相似的逆转雄酮衍生物sterone出版社报道了地屈孕酮在缓解子宫内膜异位症症状方面的疗效,病变消退,不孕患者的妊娠率提高[2,6] dydrogesterone有几个显着的特征首先,虽然它导致异位子宫内膜萎缩,但它没有抑制正常子宫内膜[7]并抑制新的子宫内膜异位区域的发展其次,它不抑制排卵,并且使用循环地屈孕酮治疗的患者可以看到正常的月经这意味着患者可以在使用地屈孕酮的同时怀孕,如果他们愿意的话,最后, dydrogesterone没有观察到体重增加和水肿这样的副作用然而,尽管dydrogesterone是一种副作用最小的有效药物[2],但它未得到充分利用本研究旨在评估dydrogesterone在后期的疗效 - 印度患者的子宫内膜异位症的腹腔镜治疗患者和方法这是一个开放的,前瞻性的,多发性的在印度各地的五个中心进行了icenter研究 女性患者患有轻微,中度或重度子宫内膜异位症,有或没有不孕,经过腹腔镜检查,纳入研究子宫内膜异位症根据修订后的美国生育协会(AFS)分类[8]分期如下:第一阶段(最小) - 得分1-5;第二阶段(轻度) - 得分6-15;第三阶段(中等) - 得分16-40;或IV期(严重) - 评分> 40从所有患者获得书面同意在重复手术的情况下,排除标准包括严重子宫内膜异位症(修订的AFS分类的IV期);在研究开始前6个月内用达那唑,孕激素或其他性激素,皮质类固醇,GnRH类似物或孕三烯酮治疗的病史;更年期或卵巢早衰;已知对dydrogesterone的超敏反应;严重伴随的疾病;和肝功能或肾功能不全患者给予dydrogesterone 10 mg /天,或20 mg /天的严重病例,每个周期的第5天至第25天口服,持续3至6个月,具体取决于他们对治疗的反应A详细的医疗在纳入研究之前获得病史并且患者接受了身体和妇科检查参数在基线和之后的每月间隔进行评估,其中包括盆腔疼痛,痛经,性交困难,以及月经出血的持续时间和量

骨盆疼痛(由医生评估) ,痛经和性交困难以4分量表评分(0 =无; 1 =轻度; 2 =中度; 3 =严重)出血量通过在使用前后称重垫来确定使用4点量表对月经出血量进行评分(1 =轻; 2 =正常; 3 =中度; 4 =重)正常出血定义为使用Kruskal-Wallis检验评估数据的方差分析结果共98例患者s登记,90人完成研究退出的原因是失访(n = 5)和受孕(n = 3)患者的人口统计细节见表I.患者的年龄介于20至51岁之间,大多数(531%)患有严重的子宫内膜异位症生命体征在正常范围内

骨盆疼痛明显改善(表I)基线时患者的人口统计学参数(n = 98)表II骨盆疼痛,痛经和性交困难的得分(平均值±SD)在基线时,月经出血量的平均得分为26,平均出血持续时间为445天

如表III所示,出血量的平均得分显着下降(总体而言,治疗3至6个月后,211%的患者被认为治愈(无症状),667%的患者表现出改善(症状)在热衷于受孕的患者中,167%的患者在治疗结束后6个月内怀孕全球评估o f治疗见表IV根据患者,744%的患者认为治疗效果良好或优秀,只有56%的患者将其评为差

同样,医生将700%的患者评为良好或优秀,仅44%任何患者都没有报告不良事件讨论子宫内膜异位症的理想治疗方法应该可以缓解相关症状,如盆腔疼痛,痛经和性交困难;正常化月经出血量和持续时间;子宫内膜异位症的退化或治愈对于想要怀孕的患者来说,术后乳瓣术是一个很好的时期因此,在子宫内膜异位症的腹腔镜后治疗中,不抑制排卵的药物特别有希望

表III月经出血量和持续时间的分数出血(平均值±标准差)表IV患者和医生治疗的总体全面评估在这项关于用于治疗腹腔镜子宫内膜异位症的地屈孕酮的研究中,在患有盆腔疼痛,痛经和性交困难症状后,症状有统计学意义的显着减少

第一个治疗周期到第六个治疗周期结束时,与基线相比,盆腔疼痛,痛经和性交困难的减少分别为95%,87%和85%

月经出血的数量和持续时间也显着减少,并且从从第3个月末开始,大多数患者出血被认为是正常的子宫内膜异位症的改善在71%的患者中观察到并在21%治愈,大约五分之一的希望怀孕的患者在研究期间怀孕 总体而言,dydrogesterone治疗被评为优秀至74%的患者和70%的医生没有报告不良事件以前的研究也报道了dydrogesterone可改善子宫内膜异位症患者的疼痛60例在腹腔镜检查中经历子宫内膜异位症凝固的妇女在使用地屈孕酮治疗6个月后,只有5例经历过疼痛(经研究者评估)[8] 40名女性患有持续无疼痛并伴有规律性出血周期

其他许多研究均评估疼痛由研究者或患者使用日记卡和预定义的严重程度评分,使用地屈孕酮治疗后疼痛也显着改善或消失[10,11]结论是,腹腔镜治疗后子宫内膜异位症,有很好的改善用dydrogesterone治疗可见治愈率,腹腔镜治疗后的免疫学检查也适用于n,并且,由于地屈孕酮不能抑制排卵,并且在同时使用克罗米芬柠檬酸盐或促性腺激素治疗时允许受孕,因此在此期间最合适的疗法是在本研究中观察到良好的早期受孕率,因此得出结论,地屈孕酮是一种用于治疗腹腔镜子宫内膜异位症的非常有效的药物此外,与danazol和GnRH类似物相比,dydrogesterone缺乏副作用,使得dydrogesterone成为这些患者特别适合的选择

致谢作者希望感谢Kailas Gandewar先生数据的统计分析参考文献1 Balasch J,Creus M,Fabregues F,Carmona F,Martinez-Roman S,Manau D,Vanrell JA Pentoxifylline与安慰剂治疗与轻微或轻度子宫内膜异位症相关的不孕症:一项试验随机临床试验Hum Reprod 1997; 12:2046-2050 2 Taylor PJ,Kredentser JV最小的非手术管理和中度子宫内膜异位症以提高生育能力Int J Fertil 1992; 37:138-143 3 Devroey P子宫内膜异位症妇女的卵巢刺激方案J Gynecol Obstet Biol Reprod 2003; 32:S42-S44 4 Marana R,Paielli FV,Muzii L,Dell' Acqua S,Mancuso S GnRH类似物与预期管理的最小和轻度子宫内膜异位症相关的不孕症Acta Eur Fertil 1994; 25:37-41 5 Hughes E,Fedorkow D,Collins J,Vandekerckhove P子宫内膜异位症的排卵抑制Cochrane Database Syst Rev 2003; (3):CD000155 6 Olive DL,Berek JS,编辑Novak's妇科学第12版费城(宾夕法尼亚州):Williams&Wilkins; 1998年7 Johnston WIH Dydrogesterone和子宫内膜异位症Br J Obstet Gynaecol 1976; 83:77-80 8修订后的美国生殖医学会分类子宫内膜异位症Fertil Steril 1997; 67:817-821 9 Makhmudova GM,Nazhmutdinova DK,Gafarova DKh,Lukmanova YuD Efficacy在接受子宫内膜异位症重建整形手术的女性中使用Duphaston治疗Akush Ginekol 2003; 42:42-46 10 Villedieu P,Mousselon J Un nouveasu progestatif de synthese:la 6-dehydro-retro-progesterone(dydrogesterone)Presse Med 1963; 7 :337-338 11 Overton CE,Lindsay PC,Johal B,Collins SA,Siddle NC,Shaw RW,Barlow DH一项随机,双盲,安慰剂对照研究黄体期dydrogesterone(Duphaston)对轻度子宫内膜异位症患者的影响Fertil Steril 1994; 62:701-707 PRAKASH TRIVEDI1,KAMALA SELVARAJ2,P DAS MAHAPATRA3,SAROJ SRIVASTAVA4,&SONIA MALIK5 1国家激光和内窥镜外科研究所,AAKAR IVF中心,印度孟买,2生育研究中心,Chenn ai,印度,3 Spectrum Clinic&Endoscopy Research Institute,印度加尔各答,4 Mahanagar,Lucknow,印度,以及5 Southend诊所和生育服务,印度新德里(2007年5月17日收到; 2007年9月5日接受)通讯:P Trivedi,国家内窥镜和激光基金会,AAKAR IVF中心,印度孟买Ghatkopar,Tilak路,Gautam大楼1-3号,电话:91 22 25158875传真:91 22 25135913 E- mail:[email protected]版权所有Taylor&Francis Ltd 2007年10月(c)2007年妇科内分泌学由ProQuest提供信息和学习版权所有

作者:唐圻