写于 2017-06-18 09:51:12| 必赢国际注册送79| 股票

作者:Pelinescu-Onciul,Dimitrie摘要本研究的目的是评估孕激素治疗预防蛛网膜下腔出血患者自然流产的效果100例孕妇出血和超声检查证明子宫下血肿用口服地屈孕酮40 mg治疗/ day仅包括胚胎存活的病例

随访包括100例妊娠的超声检查和阴道内检查,93例因妊娠维持而有良好的演变因此流产率为7%

与此相比,流产率为187先前研究中用微粉化黄体酮治疗的子宫内膜血肿患者获得的百分比因此,使用地屈孕酮可使流产率降低多达37%,因为大多数病例在首次就诊时出现大量血肿,因此预后不良

dydrogesterone在维持T helper-2细胞因子方面具有显着的免疫调节作用ne平衡意味着它是预防输卵管下出血患者流产的一个很好的选择关键词:亚绒毛膜下出血,地屈孕酮,黄体酮,流产,妊娠,免疫调节引言下丘脑血肿(subchorionic hemorrhage)是早孕的特定病理学(孕早期) ;它是由于绒毛膜板在遗传性正常卵子中从下面的蜕膜部分脱落而出现,并且与亚裂水平的血液积聚有关

重要的是要强调,在所有出血病例中,亚绒毛膜血肿占所有出血病例的18%左右

妊娠早期[1]子宫下血肿仅可通过超声检查和临床检查确诊,因为超声检查结果必须与临床症状(即出血)相关[2](图1)超声图像是特异性的,显示正常妊娠囊由绒毛膜和蜕膜之间的声音间隙限定(图2)该图像具有半月形或火箭的特征外观并占据了妊娠囊的一部分周长(图3)在某些情况下,亚绒毛膜血肿出现在卵黄蛋白的相反极点因此被称为双极绒毛膜下出血(图4)当用啊进行调查时高分辨率超声波机器,在无生成间隙中可能出现信号不良,表明有凝血趋势(图5)一旦检测到图像,应评估胚胎的健康状况;例如,心率小于85次/分钟是预后不良的指标其他重要的预后因素包括子绒毛膜出血的部位,大小和体积

在植入部位水平的血肿定位代表预后不良,因为它可以减少或中断胚胎 - 母体交换具有大表面积的血肿几乎可以将卵子与子宫腔完全分开,从而导致自然流产预后较好,表面不到妊娠囊区域的四分之一研究表明,大的绒毛膜下血肿(定义为妊娠囊周长的三分之二以上)使自然流产的频率增加到49%[3]

绒毛膜下血肿的演变可以通过两种方式进行;无论是逐渐完全吸收还是妊娠正常发育,或体积增加,逐渐将卵与蜕膜分开并导致胚胎死亡图1最近的绒毛膜下出血图2绒毛膜和蜕膜之间的超声间隙图3特征性外观绒毛膜下腔出血占孕囊周长的三分之一图4双极绒毛膜下出血图5贫血性间隙中的信号不良表明有凝血倾向血栓下血肿被认为是由于胎儿外膜界面的免疫冲突导致的黄体酮介导的免疫调节机制这一假设得到以下事实的支持:由于医学上辅助的手术,例如刺激排卵或体外受精(IVF),经常伴有不同程度的黄体功能不全,妊娠后子宫内膜血肿更为常见

ency 很难估计因绒毛膜下血肿引起的自然流产的真实频率,因为诊断只能通过超声波进行,并且在许多情况下,胚胎的死亡已经发生

一些研究已经证明,在蜕膜界面,蜕膜血管凝血增加与正常染色体胚胎排斥之间存在关系

与T辅助1型(Th1)细胞因子对照相关的子宫颈血肿的机制[4]白细胞介素(IL)-1激活的内皮细胞,肿瘤坏死因子-α(TNFalpha)和干扰素-γ(INFgamma)释放凝血酶原酶,将凝血酶原转化为活化的凝血酶活化的凝血酶刺激内皮细胞分泌IL-8,后者募集多形核(PMN)细胞这些PMN细胞破坏蜕膜内皮细胞由IL-1,TNFalpha和INFgamma激活,这导致在正常条件下蜕膜血管中的凝血这种凝血被IL-4和IL-10阻止,IL-4和IL-10抑制细胞因子刺激的内皮凝血酶原酶活性[5]

绒毛膜下血肿的机制与Th1细胞有关,而血管内凝血和蜕膜血管截肢的保护机制受Th2控制是因为绒毛膜下出血似乎是由于蜕膜血管中的免疫性血管炎引起的,我们已经开始用地屈孕酮治疗这种情况,已知dydrogesterone通过在Th2控制下刺激免疫过程来影响免疫蜕膜过程

125名孕妇被诊断出患有绒毛膜下血肿,口服和阴道微粉化黄体酮400 mg /天的治疗效果一般有效,仅有23例怀孕(187%)[6],近期研究结果显示,对于dydrogesterone [7],我们有现在开始用它来代替微粉化黄体酮本研究的目的是评估dydrogesterone疗法预防子宫内膜出血患者自然流产的疗效方法在这项开放性研究中,100名孕妇在出生后7至11周内出现淋巴结和超声检查的子宫内膜血肿证据,口服地屈孕酮40 mg /天

妊娠第16周这项研究是在一年内在诊所就诊的女性进行的

只有胚胎存活的病例才包括在内

女性年龄在20至39岁之间(45%年龄大于35岁)大多数(64%)是初产妇,11%有复发性流产病史有趣的是,68%的妊娠是由IVF引起的

该研究得到了医院伦理委员会的批准,并且妇女提供了知情同意

出血留在医院几天所有女性都被建议避免压力和身体活动

随访包括超声检查和介入治疗在具有良好预后特征的情况下每周进行一次阴道检查,或者在连续出血的情况下必要时进行阴道检查由于妊娠期即使在正常妊娠中出现高度变异,也未测量血浆孕酮水平,这意味着它们具有较差的预测价值在以前确定黄体酮血浆值的情况下,它们在10-25 ng / ml范围内[8]结果在100例妊娠中,93例在妊娠维持方面有良好的进展,因此流产率仅为7% ,与我们之前研究中用微粉化孕酮治疗的子宫内膜血肿女性所获得的187%相比[6](图6)使用Pearson chi ^ sup 2 ^检验来比较这两个队列,获得了0002的0002值

这表明考虑到大多数病例在第一次就诊时出现大量血肿,因此预后不良没有信号,堕胎率降低了37%

妊娠并发症严重(5例妊娠高血压和2例宫内生长受限)重要的是要注意IVF产生的所有妊娠都是成功的

在怀孕的情况下,有利的进化迹象最初是超声波检查,显示血肿生长停止这些效果最早出现在地尔酮酮治疗的第一周 临床症状,出血,在不同的时间段内减少和维持我们认为疏散血肿的出血可能有一个有利的效果,因为它限制了妊娠囊与蜕膜的分离,因为血液积聚的机械作用

血肿使用3D技术的高分辨率机器超声检查用于密切关注病情的演变,允许同时诊断和实时评估胚胎的健康一个非常有趣的元素,在怀孕中观察到有利的进化,是在血肿水平出现彩色多普勒信号,这似乎代表了蜕膜循环的恢复,因此蜕膜血运重建(图7)[9]我们认为这是由于黄体酮控制下的两种机制:(1)停止与蜕膜血管截肢相关的免疫过程,由c减少决定ytokines参与凝血酶原酶(IL-1,TNFalpha,INFgamma)的释放和PMN细胞(IL-8)的激活,以及反对蜕膜内皮细胞破坏的细胞因子(IL-4,IL-10)的增加通过PMN细胞; (2)有助于受影响区域血运重建的黄体酮的血管重建作用有趣的是,在血肿区域的蜕膜血运重建过程中,在第一次血管侵入血凝块后发生了许多转变,具有血管湖出现的血管网络组织(图8)之后是规则的血管网络(图9),最后,在绒毛膜加入caduca后,恢复几乎完成图6用dydrogesterone治疗的妊娠进展和结果以前使用微量黄体酮治疗妊娠的研究[6] dydrogesterone报告的唯一副作用是嗜睡图7绒毛膜下出血后凝块中的第一个血管信号图8血管湖的血管网络讨论最近的研究结果证明了免疫调节作用地屈孕酮引起我们用它代替微粉化的proges用于治疗皮下血肿的睾丸虽然它对黄体酮受体的结合亲和力低于天然黄体酮(约为天然激素所见的75%),但其更好的生物利用度和保留反甾体结构的代谢物的存在意味着活性地屈孕酮的剂量比天然黄体酮的剂量低10至20倍[10]地屈孕酮还具有口服给药的优点,对患者来说非常方便,不会降低孕激素的作用

改变Th1 / Th2平衡的免疫调节作用,增加外周和蜕膜淋巴细胞上的黄体酮受体数量(CD56 ^ sup + ^)和刺激黄体酮诱导的阻断因子(PIBF)的产生,从而将免疫规模倾向于2型对照,在我们看来是必不可少的预防和治疗绒毛膜下腔出血[11]这是因为截肢术的截肢生成绒毛膜下出血和血肿的sels是一种依赖于Th1的免疫机制

黄体分泌黄体酮不足起主要作用,对抗蜕膜血管血管内凝血的机制属于2型

最近的一项研究表明,先兆流产的妇女缺乏黄体酮,PIBF水平降低,可以通过用dydrogesterone治疗来纠正[12]现在需要进行一项大型研究来调查与绒毛膜下出血相关的免疫修饰和dydrogesterone的潜在保护机制

一项研究是特别必要的,因为这种情况在医疗辅助手术导致的妊娠中更为常见,因此导致大量失败

图9血运重建晚期的常规血管网络参考文献1 Sauebrei EE早孕:预胚胎和胚胎期在:Sauebrei EE,Ng uyen KT,Nolan RL,编辑费城(宾夕法尼亚州)妇产科超声实用指南:Lippincott-Raven Publishers; 1998年第122-131页2 Pedersen JF,Mantoni M. 先兆流产中绒毛膜下腔出血的患病率和显着性:超声检查AJR Am J Roentgenol 1990; 154:535-537 3 Bennett GL,Bromley B,Lieberman E,Benaceraf BR妊娠早期妊娠中的子宫下出血:预测妊娠结局sonography Radiology 1996; 200:803-806 4 Coulam CB了解妊娠免疫生物学并将其应用于治疗复发性妊娠早期妊娠2000; 4:19-29 5 Choi BC,Polgar K,Xiao L,Hill JA孕酮抑制体外胚胎毒性Th1细胞因子在复发性妊娠丢失的妇女中对滋养细胞的生成Hum Reprod 2000; 15(Suppl 1):46-59 6 Pelinescu-Onciul D,Radulescu-Botica R,Steriu M,Cheles C,Varlas V Terapia cu progesteron micronizat a hematoamelor eciduale Infomedica 1999; 2S:32-35 7 El Zibdeh MY随机临床试验比较地屈孕酮,hCG或不治疗减少自然流产的疗效Gynecol Endocrinol 2001; 15:44-48 8 Aksoy S,C elikkarat H,Seuoz S,Gokmen P血清雌二醇,黄体酮,睾酮和游离睾酮水平在早期流产检测中的预后价值Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996; 67:5-8 9 Pelinescu-Onciul D,Radulescu-Botica R Utilizarea dorogesteronului in tratamentul sarcinilor de prim trimestru cu hematom decidual Congresul National al Societatii Romane de Ginecologie Endocrinologica在罗马尼亚克拉约瓦举行; 2003年9月17日 - 20日10 Rozenbaum H评论choisir un progestatif

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