写于 2017-03-03 07:49:03| 必赢国际注册送79| 股票

由Chestovich,Paul J Schiller,Gary;萨苏,塞巴斯蒂安; Hiatt,Jonathan R我们对大学中心36年的经验进行了回顾性肿瘤登记审查,确定了10例十二指肠淋巴瘤患者(5例局部,5例播散)组织学类型包括4例弥漫性大B细胞,黏膜相关三,淋巴肿瘤,霍奇金,滤泡和未分类(各1例)治疗包括4例化疗,2例放射治疗(RT),2例幽门螺杆菌治疗,1例5例患者接受手术治疗(2例出现) ,选择性三项)适用于2例患者出现大出血,2例出现梗阻,或两者兼有,2例手术组生存率为1%,非手术组1年生存率为100%,所有非手术患者均居住至少5年,除了在诊断后2年存活的患者外科患者年龄较小,病变较晚,细胞类型较差对于患有播散性疾病的年轻患者,继发性肿瘤出血或梗阻需要治疗,外科手术挑战难以治愈,生存率非常有限侵袭性较低的组织学肿瘤预后良好淋巴瘤是正常淋巴细胞的恶性转化,组织学分类为霍奇金和非霍奇金类型流行病学^,每年诊断出大约8000例霍奇金淋巴瘤和60,000例非霍奇金淋巴瘤虽然更常见的是淋巴组织的实体肿瘤,淋巴瘤可能在实体器官中出现多达25%至50%的病例发病率因地理区域而异.1结外淋巴瘤具有多种临床表现,形态和分子组成,使其难以诊断和治疗2最常见的结外部位是胃肠道1~3 -4胃肠道淋巴瘤约占o三分之一到一半的结外淋巴瘤,约占所有淋巴瘤的12%至13%,约占所有胃肠道肿瘤的1%胃是胃肠道淋巴瘤最常见的部位,占50%病例占百分之六十到六十分之一,小肠占20%至30%,结肠占10%至20%1.5十二指肠是最不常见的部位,仅占胃肠道淋巴瘤的约5%,很少报告作为与小肠分开的发病部位6最近两例需要手术治疗的十二指肠淋巴瘤病例促使我们回顾了我们对这种罕见恶性肿瘤的机构经验

加州大学洛杉矶分校医学中心肿瘤登记处对所有患者进行了检索

诊断为胃肠道淋巴瘤,然后对十二指肠中存在的淋巴瘤进行诊断后一组的图表进行了审查,以确定患者的病情图表,组织病理学,诊断方法,治疗方法,并发症和结果对所有标本的病理切片进行评估,以使用当前命名法指定组织学诊断7详细分析手术治疗和结果的详细信息加州大学洛杉矶分校机构审查委员会批准了这一点研究项目结果我们确定了10名十二指肠胃肠道淋巴瘤患者(表1)1970年至2006年间患者;平均年龄为51岁(范围19-81岁),5例为男性细胞类型,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)4例,粘膜相关淋巴瘤(MALT)3例,滤泡性霍奇金, 5例患者中每个淋巴瘤的未分类淋巴瘤均定位于十二指肠,10例患者在十二指肠淋巴瘤中淋洗.10例患者通过内镜活检诊断淋巴瘤,3例患者进行手术活检,1例患者进行纵隔活检治疗包括5例患者的手术,4例化疗,2例放射治疗,2例抗生素治疗,1例观察总体Kaplan-Meier生存率在1年和5年时为67%,12年时为22%

非手术治疗,3例为女性,平均年龄70岁(范围61-81岁) 所有患者均通过内镜活检进行组织学诊断,其中3例为MALT,1例为滤泡,1例患者为DLBCL,诊断为播散性疾病,2例接受放疗,2例接受化疗,2例接受螺旋杆菌三联疗法幽门螺杆菌(质子泵抑制剂和联合抗生素治疗)接受治疗没有已知的并发症5例患者在确诊后平均存活6年(范围2-12岁),除死亡者外,所有患者均存活5年内未知原因的患者在接受手术的5例患者中,3例为男性,平均年龄为33岁(范围,1962年)组织学诊断通过3例患者的手术活检,1例内镜活检和纵隔活检进行一例患者中传播疾病的诊断包括三名患者的DLBCL,一名患者的经典霍奇金(混合细胞类型)和未分类的淋巴在三名患有DLBCL的患者中,一名患者具有间变性变异,另一名患者具有高增殖指数

一名患者术前使用放射​​治疗,术后一名患者使用放射治疗;两名患者接受了化疗这项手术选择了3名患者,其中2名患者出现了手术,其中3名患者进行了手术切除,其中1名患者出血,一名患者仅进行了探查(表2)4例患者有十二指肠外传播疾病的证据手术时4例患者发生术后并发症,其中3例患者出现严重出血,2例出现败血症,1例患者出现胆道梗阻,深静脉血栓形成和胃出口梗阻,3例患者需再次手术,2例出血,1例胃出口梗阻3例患者术后早期死亡,1例在5个月时存活,1例在复发死亡前存活7年死亡原因包括2例胃肠道出血和1例败血症表2 2例急诊手术治疗最近两名患有严重上消化道出血的患者的手术尤为明显挑战第一例患者因十二指肠溃疡大面积浸润引起胃十二指肠动脉糜烂十二指肠切除术和出血血管切断术成功治疗出血,但4周后他需要胃肠吻合术治疗胃出口梗阻第二例患者转入大学加州 - 洛杉矶溃疡性十二指肠淋巴瘤和包裹腹腔轴的大肿瘤块以及纵隔转移性扩散非血管造影栓塞和化疗的非手术治疗未获成功,她需要多次手术尝试控制出血但也未成功出血和手术治疗显着复杂化为继发于化疗的全血细胞减少症患者接受手术或非手术治疗的患者在表3中进行比较

需要手术治疗的患者年龄较小,分级较高,肿瘤浸润,并且明显减少生存讨论十二指肠淋巴瘤是最不常见的胃肠道淋巴瘤,也很少见

英语文献包括150多名患者,主要限于病例报告1961年,Dawson及其同事建立了区分原发性和播散性肿瘤的标准以及影响预后的因素8 1984年,Najem回顾了95例十二指肠淋巴瘤,其中27例有足够的治疗和生存数据进行分析,发现2年生存率为47%5我们回顾了1970年至今的文献,并确定了55例有足够数据的病例与我们的系列5-6-9-41比较我们系列中的十二指肠淋巴瘤包括四种特异性组织学诊断(DLBCL,经典霍奇金,MALT,滤泡)和一种未分类的淋巴瘤更多侵袭性肿瘤如DLBCL折磨年轻患者,更有可能出现传播疾病,更可能需要手术治疗MALT和滤泡老年患者可见肿瘤,通常是原发性肿瘤,并通过放疗,化疗,抗生素甚至观察成功治疗我们最常见的类型是DLBCL,被认为是胃肠道淋巴瘤中最常见的细胞类型4我们没有观察到一个机构报告的十二指肠中滤泡类型的优势6表3接受手术或非手术治疗的患者的比较自1970年以来文献报道的55例患者中,组织学类型包括14例患者的MALT,滤泡/低11例B级细胞,6例T / NK细胞,5例DLBCL /高级B细胞,Burkitt和Hodgkin类型各1例

还有7例未分类的非霍奇金淋巴瘤和7例未分类的淋巴瘤,主要是细胞染色和基因重排进展之前的旧病例报告导致这些肿瘤的分类7出现的症状包括52%的腹痛,29%的胃肠道出血,27%的体重减轻,19%的恶心或呕吐,黄疸占19%,17%的患者无症状胃肠道出血的表现包括贫血,呕血或黑便,而严重的,生命危险因素g出血不常见多例报告描述Vater壶腹部肿瘤出现的肿瘤黄疸10-18报告病例的总生存率在1年时为79%

低级别肿瘤(卵泡,MALT)的存活率为100%所有患者均为1年,强调这些肿瘤的惰性更强19-29更高等级的肿瘤如DLBCL的生存率较低,12-14-18-30-31而T / NK细胞肿瘤未在我们的系列中观察到, 1516年至1934年,1年内最差的总生存率为40%

我们患者的手术是出血或肠梗阻严重肿瘤并发症所必需的手术因技术挑战,复发性出血和术后脓毒症而复杂,生存率为25% 1年,而不需要手术的患者为10​​0%非手术止血方法,包括血管造影栓塞和内镜下凝血,仅提供临时控制出血,然后是复发性严重出血报告的病例描述了自1970年以来62%的患者的手术治疗,并与表4中的患者进行了比较

手术适应症包括出血,梗阻,可切除的肿瘤和胆道梗阻的黄疸虽然估计腹部紧急情况下30%至50%的胃肠道淋巴瘤,4只患有十二指肠淋巴瘤的患者(6%)需要急诊手术,均为严重的胃肠道出血,并且均在1年内存活5- 9其余患者对于不太严重的出血和部分阻塞进行选择性或半选择性手术,并且总体1年生存率为86%

我们的患者比文献中报道的患者更年轻,并且倾向于具有更具侵略性,高等级和播散性的肿瘤

报道的细胞类型更有利的病例和可切除的疾病treata的推测发现通过胰十二指肠切除术5,6,9,13,15,18,19,22,23,27-30,32-40表4 1970年至今十二指肠淋巴瘤的手术病例MALT和滤泡等低级别肿瘤患者更好以前的报道推荐对这些肿瘤进行保守治疗20-41我们的MALT系列中有3例患者,其中一例单独观察治疗,12年后仍然存活

两名患者接受抗生素和质子泵抑制剂治疗幽门螺旋杆菌治疗效果良好随后接受化疗,目前4年后仍存活;另一个接受辐射并且在5年后仍然存活幽门螺旋杆菌的治疗很好地描述了胃病变,但最近才被用于十二指肠MALT20-21因为根据幽门螺杆菌消除了MALT持续性的记录,24'28也是作为转化为DLBCL,必须进行30次谨慎随访对文献中14例十二指肠MALT患者的治疗包括5例患者的幽门螺杆菌治疗,6例化疗,6例手术,2例放疗

本组报告存活率为1年时100%19-29滤泡性淋巴瘤是一种侵袭性较小的B细胞肿瘤,可在多达四分之一的病例中自发消退42局部病变可通过放射治疗结合手术切除进行有效治疗4传播疾病需要化疗,但可能会产生耐药性,并且可能需要进一步治疗以延缓疾病利妥昔单抗,抗CD20抗体,已经显示出治疗复发性或难治性滤泡性淋巴瘤的有效性43我们系列中的一名患者患有放射治疗的1级滤泡性淋巴瘤并且活着2年诊断11日报道卵泡/低品位B细胞淋巴瘤,三和例行胰十二指肠切除术,6-9 -13和四有十二指肠resection6- 40,1年在总结后存活的患者后,十二指肠淋巴瘤是一种罕见的恶性肿瘤是可能存在选择性或紧急手术指征细胞类型,分级和播散性疾病的存在是治疗和预后的主要决定因素高级病变的出血需要早期和积极的手术治疗低度恶性肿瘤如滤泡性淋巴瘤可通过手术得到有效治疗局部MALT处理原则时的辐射和辐射ally采取医疗措施根除幽门螺杆菌和辐射或化疗治疗持续性病变参考文献1 Zucca E,Roggero E,Bertoni F,Cavalli F原发性结外非霍奇金淋巴瘤第1部分:胃肠道,皮肤和泌尿生殖系统淋巴瘤Ann Oncol 1997; 8: 727-37 2坎普E,沼A,Kinney的MC,结外上淋巴瘤组织病理学2006等更新; 48:481-504 3 LEBRUN DP卡迈勒莫尔OW,克利ML,等人滤泡胃肠道上午病理学杂志1992年的淋巴瘤; 140:1327-35 4 Koniaris LG,Drugas G,Katzman PJ,Salloum R胃肠道淋巴瘤管理J Am Coll Surg 2003; 197:127-41 5纳吉姆AZ,Porcaro JL,十二指肠癌1984的拉什BF原发性非霍奇金淋巴瘤; 54:895-8 6吉野T,三宅K,市村K,在十二指肠等人滤泡性淋巴瘤的发生率增加Am J Surg Pathol 2000; 24:688-93 7 Harris NL,Jaffe ES,Diebold J等,淋巴瘤分类 - 从争议到共识:淋巴肿瘤的真实和WHO分类Ann Oncol 2000; 11(suppl 1):3-10 8 Dawson IMP,Cornes JS,Morson BC肠道原发性恶性淋巴瘤Br J Surg 1961; 49:80-9 9 Hermansen C,Nielsen HK十二指肠原发性恶性淋巴瘤Acta Chir Scand 1981; 147:303-4 10 Kerremans RP,LerutĴ,Penninckx FM原发性恶性肿瘤十二指肠安外科杂志1979; 190:179-82 11 Halline A,Lerios男,MelissasĴ,小肠阻塞性黄疸和胰腺炎等人原发性恶性淋巴瘤SAMJ 1987; 72:61-2 12 Pawade J,Lee CS,Ellis DW,et al Vul Cancer of ampulla of primary volla Cancer 1994; 73:2083-6 13 Misdraji J,del Castillo CF,Ferry JA Follicle中心淋巴瘤壶腹壶腹部出现黄疸Am J Surg Pathol 1997; 21:484-8 14 Chang H,Seo DW,Lee SK,Kim MH主要十二指肠乳头原发性淋巴瘤Gastrointest Endosc 2001:53:630 15 Weinstock LB,Swanson PE, Bennett KJ,等人Jaundice由临床上检测不到的T细胞淋巴瘤引起的Oddi Am J Gastroenterol 2001; 96:3186-9 16 Buess M,Steuerwald M,Wegmann W,Rothen M由肠病相关T引起的阻塞性黄疸引起腹腔注射患者的细胞淋巴瘤J Gastroenterol 2004; 39:1110-3 17 Ugur H,Tacyildiz N,Yavuz G,et a升梗阻性黄疸:在孩子儿科杂志血液学ONCOL 2006腹内非霍奇金淋巴瘤的一个不寻常的初始表现形式; 23:87-90 18 Nagaraj N,弗兰克C,加格里亚蒂男,阿德勒DG Smallintestinal B-细胞淋巴瘤表现为积气二次参与主要十二指肠乳头Gastrointest Endosc 2006; 63:326-7 19 Wang H,Lin J,Chiu C,et al endoscopic features of mucosa- associated lymphoid lymph lymphof of the decodenum Gastrointest Endosc 1995; 41:258-61 20 Nagashima R,Takeda H,Maeda K等,根除幽门螺杆菌后十二指肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的回归Gasteroenterology 1996; 111:1674-8 21 Ventrucci M,Gherlinzoni F,Sabattini E,et al Primary MALT-lymphoma of壶腹挖派息科学的乳头1998; 43:214-6 22 Ohtsuka的T,儿玉K,Nishikata F中,十二指肠形成多个息肉样病变等Mucosaassociated淋巴组织淋巴瘤:1999的情况下外科杂志今天的报告; 29:557- 9 23 Toshima M,Aikawa K,So GA K,等人原发性十二指肠MALT淋巴瘤诠释医学1999; 38:957-61 24金JS,荣格HC,信KH等人根除幽门螺杆菌没有导致十二指肠粘膜相关淋巴组织淋巴瘤SCANDĴGastroenterol的固化1999; 34:215-8 25 Lepicard A,Lamarque D,Levy M等,十二指肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤:口服环磷酰胺治疗Am J Gastroenterol 2000; 95:536-9 26 Isomoto H,Kamihira S,Matsuo E,et al A黏膜相关淋巴组织淋巴瘤Vater壶腹:放射治疗成功治疗Eur J Gastroenterol Hepatol 2O03; 15:1037 ^ 1 27 Frizelle FA,Hemmings CT,Whitehead MR,Spigelman AD家族性腺瘤性息肉病和十二指肠淋巴瘤Dis Colon Rectum 2003; 46:1698-701 28 Xiang Z,Onoda N,Ohira M,等十二指肠黏膜相关淋巴组织淋巴瘤:根据幽门螺杆菌根除肝脏病的报告2004; 51:732- 5 29 Patel VG,Eltayeb OM,Henderson VJ,等,原发性十二指肠低度粘膜相关淋巴组织淋巴瘤,出现梗阻Am Surg 2004; 70:613-6 30 Leone N,Brunello F,Baronio M ,等在十二指肠的粘膜相关淋巴组织中出现的高级别B细胞淋巴瘤Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14:893-6 31 Chim CS,Yuen WK,Loong F,et al the primary large B-cell lymphoma of the Vater Haemotologica ampulla 2006; 91:18-20 32 Kim YH,Song TJ,Ryu HS,Hyun JH十二指肠原发性T细胞淋巴瘤一例韩国J Int Med 1991; 6:44-50 33 Muchmore JH,Haddad CG,Goldwag S十二指肠的原发性非霍奇金淋巴瘤Am Surg 1994; 60:924-8 34 Mizobuchi S,Yamashiro T,Ohmori Y,等十二指肠原发性T细胞淋巴瘤:一例Surg Today 1999; 29:354- 7 35 Balthazar EJ十二指肠霍奇金病Am J Gastroenterol 1977; 68:306-11 Payson BA,Weingarten LA,Pollack J淋巴肉瘤36例十二指肠与肺癌相关Am J Gastroenterol 1979; 71:295-300 37 Lillemoe K,Imbembo AL十二指肠恶性肿瘤Surg Gynecol Obstet 1980; 150:822-6 38 Grischkan D,Brown L,Mazansky H,等人局部十二指肠淋巴瘤伪装成十二指肠溃疡Can J Surg 1982; 25:213-5 39 Mondal A,Sen PK,Das RL十二指肠原发性非霍奇金淋巴瘤J Indian Med Assoc 1984; 84:249-50 40 Tanaka S,Onoue G,Fujimoto T,et al一例十二指肠原发性滤泡性淋巴瘤局限于粘膜层J Clin Gastroenterol 2002; 35:285-6 41 Zhu L,Slee GR,Domenico DR,et al B-cell lymphoma of ampulla of Vater:观察6年Pancreas 1995:10:208-10 48 Horning SJ, Rosenberg SA最初未经治疗的低度非霍奇金淋巴瘤的自然史N Engl J Med 1984; 311:1471-5 43 Leahy MF,Seymour JF,Hic ks RJ,Turner JH多中心II期临床研究碘-131-利妥昔单抗放射免疫治疗复发或难治性惰性非霍奇金淋巴瘤J Clin Oncol 2006; 24:4418-25 PAUL J CHESTOVICH,MD,* GARY SCHILLER,MD,[dagger ] SEBASTIAN SASU,医学博士 - [双匕首] JONATHAN R HIATT,医学博士*来自普外科,外科,血液科 - 肿瘤科,医学系和匕首;病理科加利福尼亚州洛杉矶加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的实验室医学研究所于2007年1月19日至21日在加利福尼亚州圣巴巴拉举行的美国外科医师学会南加州分会第18届年度科学会议上发表演说

要求Jonathan R Hiatt,医学博士,房间72-160 CHS,加州大学洛杉矶分校医学中心,650 CE Young Drive,South,Box 956904,72-160 CHS,Los Angeles,CA 90095-6904 E-mail:[email protected] Copyright Southeastern外科大会2007年10月(c)2007年美国S.敦促,由ProQuest提供信息和学习保留所有权利

作者:令狐蛤