写于 2016-09-15 10:24:07| 必赢国际注册送79| 股票

伯克利,伊丽莎孟,陈; Rayburn,William F摘要目的评估低剂量米索前列醇用于重度子痫前期患者宫颈成熟的引产效率方法本回顾性调查涉及从我们的围产期数据库中收集的患有严重先兆子痫的未经产妇女在2002年1月至2002年1月之间进行单胎妊娠的病例

2006年5月在对229份医院记录进行审查后,我们仅选择那些符合分娩试验资格的病例(N = 145)并给予阴道内米索前列醇(每3至6小时25 mcg)以治疗不利的子宫颈

阴道分娩的成功和时间次要结果涉及孕产妇和新生儿发病率统计评估包括卡方检验和回归分析结果阴道分娩成功95例(655%)这一比率从/ = 37周时的551%增加阴道分娩的大多数人在24小时内完成了这项工作(95 c中有82人) ases,863%),与孕龄无关阴道分娩与产后住院时间较短有关(25 vs 32天; p = 0001)并且新生儿呼吸窘迫较少(42%vs 260%; p结论24小时内阴道分娩是常见的,发病率低于剖宫产率,这个未经产组有严重的先兆子痫和不利的子宫颈关键词:严重的先兆子痫,引产,米索前列醇引言先兆子痫影响所有妊娠的约8%,并且是早产的主要适应症之一[1]及时分娩是必要的,因为严重的先兆子痫与显着的孕产妇和新生儿发病有关然而存在争议,关于最佳的分娩途径,特别是在早产和不利的子宫颈时,一些研究人员建议剖宫产以避免长时间诱导,特别是在卒中时众所周知,引产,特别是对于宫颈不好的早产妇,很难,有时候不成功[7]使用米索前列醇(一种合成前列腺素)等药物进行宫颈成熟El类似物通常用于提高成功率美国妇产科学院(ACOG)承认米索前列醇用于诱导前宫颈成熟的效果,同时推荐低阴道内剂量(25 mcg)[1] Nahar及其同事证明了疗效米索前列醇用于重度子痫前期患者的宫颈成熟和分娩[8]但是,他们没有显示米索前列醇的剂量或患者的平价

本回顾性研究的目的是评估使用低剂量米索前列醇引产的效率用于预诱导宫颈成熟的未经产妇的子宫颈不良和严重的先兆子痫效率涉及阴道分娩的成功和分娩的持续时间这一组代表诱导失败的最大风险次要结局测量包括孕产妇和新生儿发病率方法批准这项研究是从我们的人体研究和审查中获得的委员会我们对连续229例未经验证的患者进行了严重先兆子痫诊断的图表审查

这些​​病例涉及从2002年1月1日(ACOG委员会意见发布后不久)从我们的围产期数据库获得的单胎妊娠至2006年6月1日[ 1] 145例符合资格标准:(1)严重先兆子痫的诊断,(2)单胎妊娠,(3)未生育,(4)不利子宫颈(Bishop评分= 4)[9]仅病例本研究纳入了符合分娩试验条件的排除标准,其中包括分娩前需要剖宫产的情况:胎儿畸形,前置胎盘,活动性生殖器疱疹,感染,子宫疤痕,母体症状迅速恶化,胎儿心脏不安全引产前的率(FHR)模式,其他有效的医疗或产科并发症,以及胎儿异常的存在严重先兆子痫的标准随后写成ACOG gui delines(表I)[1]由母胎医学专家确认诊断根据我们的书面方案,每6小时获得血小板计数和血清肝功能测试至少每30分钟监测一次血压 仅在患有严重心脏病,肾病,难治性高血压,肺水肿或不明原因少尿的女性中需要侵入性血流动力学监测

诊断后,所有患者均接受静脉注射硫酸镁用于癫痫预防,使用4g推注,然后使用2g / h倍他米松在表I中给予那些患者肌肉注射12mg两剂,用于严重先兆子痫的标准我们遵守ACOG产科实践委员会关于处方米索前列醇用于宫颈成熟和引产的指导[10]这些指南基于公布的系列报告给美国食品和药物管理局(FDA)的不良结果的详细审查一百分之一的100微克片剂(Cytotec(R); Searle,Chicago,IL,USA)是最初的阴道内剂量我们预计需要重新进行当Bishop评分> / = 6或每小时≥/ = 6次收缩时,每隔3-6小时输注催产素,输注开始于4小时或超过4小时最后一次米索前列醇用量后催产素的起始剂量为2 mU / min,每15分钟增加2 mU / min,直至每隔2-3分钟收缩45-60秒[11]我们的书面劳动逮捕标准需要分娩根据ACOG的建议[12]几乎在所有情况下,放置宫内压力导管最小有效子宫活动定义为每10分钟三次收缩,平均高于基线超过25 mmHg目标最多五次收缩10分钟,伴有宫颈扩张被认为是足够的子宫过度刺激被认为是10分钟内超过5次收缩的持续模式,或持续2分钟或更长时间的收缩[12]过度刺激综合征是伴有非子宫过度刺激的子宫过度刺激安慰FHR记录[13]在第一产程中使用两个标准诊断出逮捕障碍:(1)潜伏期完成,(2)子宫收缩在没有颈椎改变的情况下,超过200个蒙得维的亚单位超过200个单位在我们的未经产妇中,如果进行局部麻醉则第二阶段超过3小时或如果不使用区域麻醉则超过2小时,则考虑延长第二阶段的诊断

根据孕龄分为三个标准亚组:/ = 37周0天孕产妇人口统计学包括年龄,种族和给药前Bishop评分计算每个孕龄组的阴道分娩百分比和分娩持续时间主要结果是成功阴道分娩和分娩时间作为次要结果,我们评估产后发病率与分娩途径相关的产妇发病率的测量包括分娩后住院时间长度,产妇发热(> / = 38°C,母乳喂养两次心动过速,输血,出院时的抗高血压治疗,再入院新生儿发病率包括5分钟Apgar评分= 3和= 6,选择脐动脉pH值检测总阴道和剖宫产率为25%所需的总患者样本量为128,功效为08和I型错误概率005使用SPSS 130软件(SPSS Inc,Chicago,IL,USA)进行统计分析

将正态分布的连续变量与学生t检验进行比较将分类变量与卡方检验进行比较对于所有检验,p值小于005被认为具有统计学意义的结果在53个月的研究期间,145名患有严重先兆子痫的妇女接受了分娩试验,并且有资格纳入本次调查

每个孕龄组的病例数在49岁之间为49米索前列醇通常以两次或三次剂量给药(范围1-6),并且在所有情况下使用催产素增加,并且33周,45周期在34至36周之间,51周期在> / = 37周

■未记录此类低剂量局部米索前列醇(药物反应,出血,发热性疾病或腹泻)的不良反应,表明接受阴道分娩或剖宫产分娩的患者的人口统计学数据如表二所示

不同的是,除了怀孕34至36周的患者在剖腹产被认为必要时稍微年长时 尽管诱导前Bishop评分随着孕龄的增加而增高,但每个孕龄亚组的分娩途径和诱导前Bishop评分之间没有统计学差异

图1和图2显示了劳动效率的要素阴道分娩率妊娠28天0天至33周6天的病例为551%,34周0天至36周6天为689%,≥/ 37周为0天为725% (图1)阴道分娩在24小时内发生863%(95例中的82例)从最初的米索前列醇插入到阴道分娩的24小时期间,孕龄亚组间没有显着差异(图2)剖宫产的主要适应症(N) = 50)胎儿不耐受34例(68%)和未能进展12例(24%)产后期与逐渐恢复和低产妇发病率相关平均住院时间缩短了VAG比剖腹产分娩(25比32天; p = 0001)阴道分娩后住院时间最短>> = 37周(表III)阴道分娩后1例(11%)输血是必要的

静脉注射硫酸镁大约24小时没有发现子痫发作h产后阴道分娩后发生疑似子宫内膜炎的产后发热治疗次数较少(54%vs 357%; p = 0013)(至少≥37周)所有患者中约有三分之一需要口服抗高血压治疗根据胎龄或分娩方式,在出院时使用抗高血压药物的处方没有显着差异表II孕妇人口统计数据显示阴道分娩或剖宫产分娩后的人口统计数据图1根据妊娠分娩阴道分娩的百分比年龄图2根据胎龄分娩的平均时间新生儿结局见表III出勤率a我们的新生儿团队在所有病例中分娩都发生了5分钟的Apgar评分= 6分,9例(62%),8例是早产儿没有脐动脉病例pH / = 34周,一般使用抗生素治疗,并且报告脓毒症是罕见的表III根据孕龄和分娩途径的孕产妇和新生儿发病率讨论根据我们的实践方案,符合资格标准的严重先兆子痫妇女接受了引产

我们报告的经验包括患有严重先兆子痫的最大数量的产妇谁有资格进行劳动试验我们选择了145名连续未经产妇,并且在655%的病例中诱导成功(即导致阴道分娩)这种成功率因胎龄而异,阴道分娩发生率为551%的女性诱发不到34周,而在37周或超过37周时诱导的725%这些比率与其他无法区分的报告相似或更好平等,胎龄组和子宫颈状况[4-6,8]此外,这些研究使用的协议不符合更现行的ACOG指南我们的数据还表明,尽管有大部分阴道分娩发生在24小时内,尽管一个原始不利的Bishop评分尽管在早期孕龄时诱导的持续时间略长,但在852%的病例中,阴道分娩发生在24小时内

妊娠晚期的初始分娩是通过催产素给药,吸湿等不同方法进行的

子宫颈球囊扩张,羊膜外球囊导管以及前列腺素和前列腺素类似物的使用我们选择使用米索前列醇来研究结果,因为它易于获得,价格低廉,稳定且易于储存

研究的一个特点是遵守最近的ACOG指南,最初使用25μg的低剂量方案并且每3-6小时重复一次,知道半衰期为米索前列醇是45小时[10]根据我们的经验,我们很少连续服用超过三剂,在许多情况下单独使用米索前列醇无法实现有效的子宫收缩,因此我们经常使用催产素来增加分娩 研究分娩和分娩途径对早产胎儿的影响不仅需要大量数据,还需要控制影响新生儿神经系统疾病的几种可能混淆的治疗方法在当前的研究中使用均匀的产时书面方案,并且可能存在混淆变量

最小化硫酸镁用于预防子痫和所有胎儿尽管我们的研究受到回顾性设计的限制,但我们的研究结果与其他促进严重先兆子痫患者引产的一般安全性的研究结果一致

我们的调查不包括妊娠不到28周,因为只有极少数人有资格接受分娩试验

此外,我们没有比较在严重先兆子痫的类似组中进行的选择性剖宫产的总体发病率和发病率

这里报告的结果应该加强咨询劳动审判的相对优点在这个需要及时分娩的高风险组中,24小时内阴道分娩是常见的,发病率低于剖宫产分娩率,这个未经产的组有严重的先兆子痫

似乎适当的是在存在的情况下使用低剂量的米索前列醇

对于那些符合资格标准尝试阴道分娩的病例,子宫颈不利胎儿似乎耐受分娩并且新生儿早产儿的呼吸窘迫较少产后住院时间随着阴道分娩而缩短,可能是因为子宫内膜炎的病例较少,贫血症较少要求输血致谢这项研究部分资金来自塞利格曼围产期研究基金参考文献1美国妇产科医师学会对先兆子痫和子痫的诊断和治疗ACOG Practice Bulletin 33 Washington,DC:ACOG; 2002 2 Magann EF,Roberts WE,Perry KG,Chauhan SP,Blake PG,Martin JN与HELLP综合征早期分娩相关的因素(溶血,肝酶升高和血小板减少)Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1828 -1834 3 Murphy DJ,Stirrat GM与早发型先兆子痫相关的死亡率和发病率Hypertens Pregnancy 2000; 19:221-231 4 Mashiloane CD,Moodley J早产先兆子痫的诱导或剖腹产

Obstet Gynecol 2002; 22:353-356 5 Nassar AH,Adra AM,Chakhtoura N,Gomez-Marin O,Beydoun S严重先兆子痫远离术语:引产或选择性剖宫产Am J Obstet Gynecol 1998; 179:1210-1213 6 Alexander JM,Bloom SL,McIntire DD,Leveno KJ严重的先兆子痫和极低出生体重婴儿:引产是否有害

Obstet Gynecol 1999; 93:485-488 7 Coppage KH,Polzin WJ严重的先兆子痫和分娩结果:即刻剖腹产是否有益

Am J Obstet Gynecol 2002; 186:921-923 8 Nahar S,Choudhury HR,Sayed A,Kashem A,Azim MA米索前列醇在严重先兆子痫和子痫中引产的效用J Obstet Gynecol Res 2004; 30:349-353 9 Bishop EH Pelvic选择性诱导评分Obstet Gynecol 1964; 24:266-268 10美国妇产科医师学院用米索前列醇ACOG委员会意见引产分析228华盛顿特区:ACOG; 1999 11美国妇产科学院引产ACOG实践公报10华盛顿特区:ACOG; 1999 12美国妇产科医师学院难产和劳动力增强ACOG实践公报49华盛顿特区:ACOG; 2003 13电子胎心率监测:解释研究指南国家儿童健康与人类发展研究规划研讨会Am J Obstet Gynecol 1997; 177:1385-1390 14 Chibber RM严重先兆子痫和极低出生体重婴儿:争议过度分娩模式继续J Reprod Med 2002; 47:925-930 15 Regenstein AC,Laros RK Jr,Wakeley A,Ketterman JA,Tooley WH分娩方式如果妊娠合并先兆子痫且出生体重极低的婴儿J Perinatol 1995; 15: 2-6 16 Newton ER,Haering WA,Kennedy JL Jr,Herschel M,Cetrulo CL,Feingold M分娩方式对早孕婴儿发病率和死亡率的影响Obstet Gynecol 1986; 67:507-511 17 Bryan H, Hawrylyshyn P,Hogg-Johnson S,Inwood S,Finley A,D'Costa M,Chipman M与呼吸窘迫综合征相关的围产期因素Am J Obstet Gynecol 1990; 162:476- 481 18 Witlin AG,Saade GR,Mattar F,Sibai BM妊娠24至33周期间患有严重先兆子痫或子痫的女性新生儿预后的预测因子Am J Obstet Gynecol 2000; 182:607-611 19 Hall DR,Odendaal HJ,Steyn DW Delivery早发型,重度先兆子痫患者Int J Gynecol Obstet 2001; 74:143-150 ELIZA BERKLEY,CHEN MENG和WILLIAM F RAYBURN美国新墨西哥州阿尔伯克基新墨西哥大学医学院妇产科医学系(2007年4月12日收到;修订版) 2007年7月10日; 2007年7月16日接受)通讯:新墨西哥大学医学院妇产科医学博士Eliza Berkley,MSC 10 5580,1新墨西哥大学,阿尔伯克基,NM 87131,美国电话:+1 505 272 6269传真:+1 505 272 3918电子邮件:[email protected]版权所有Taylor&Francis Ltd 2007年11月(c)2007孕妇 - 胎儿和新生儿医学期刊由ProQuest提供信息和学习版权所有