写于 2016-09-22 02:08:03| 必赢国际注册送79| 股票

作者:Allareddy,V Ward,M M; Ely,J W; Allareddy,V; Levett,J Aim心脏瓣膜置换手术占所有心脏手术的20%主动脉瓣置换术的院内死亡率约为6%,二尖瓣置换术的院内死亡率约为10%本研究的目的是提供全国代表性的并发症随访估计主动脉瓣和二尖瓣置换术以及量化不同类型并发症对院内结果的影响方法全国住院患者样本分析2000-2003年并发症对院内死亡率,住院时间(LOS)和使用双变量和多变量逻辑和线性回归分析检查住院费用调整年龄,性别,初步诊断,瓣膜置换类型,入院类型,合并症和医院特征的混杂影响结果共计43 909名患者接受了主动脉瓣膜置换作为研究期间的主要手术和16 516例患者接受二尖瓣置换术后352例接受主动脉瓣置换的患者出现并发症,364%接受二尖瓣置换术的患者并发症,其中近一半是心脏并发症,四分之一是出血/血肿/血清肿并发症与院内死亡率显着相关即使在调整患者和医院特征后,也会出现并发症和住院费用结论并发症很普遍并对主动脉瓣和二尖瓣置换术后的结果产生相当大的影响质量计划应侧重于尽量减少并发症和改善护理过程,使并发症更好如果发生则解决关键词:主动脉瓣,手术 - 二尖瓣,手术 - 假体 - 治疗,结果主动脉瓣和二尖瓣置换术通常是有症状的主动脉瓣和二尖瓣病变患者的首选治疗方法心脏瓣膜置换手术对于所有心脏手术的20%,随着美国老年人比例的增加,预计瓣膜置换的数量将增加1心脏瓣膜置换术也占心脏手术后所有死亡人数的30%,并伴有住院死亡率对于首次分离的主动脉瓣膜置换术,约占43%,对于二尖瓣置换术和手术,其中2%和10%用于多个瓣膜置换术,与孤立的主动脉瓣置换术相比,住院死亡率更高2多个单中心和人群研究已经检查过瓣膜置换手术后死亡率的预测因素2-10大多数研究报告心脏瓣膜置换手术后并发症的发生率是单中心试验11-14单中心试验尽管可能有丰富的个体患者数据,但并不能准确地代表通常的做法,因为它们的结果可能不能代表其他医院几乎没有公布的数据提供基于人群的心脏瓣膜置换术后并发症的估计或描述并发症对结果的影响本研究的目的是提供主动脉和二尖瓣置换手术后并发症的全国代表性估计,并量化不同类型的相对影响住院治疗结果的并发症,包括院内死亡率,住院时间(LOS)和住院费用材料和方法患者选择使用医疗保健成本和利用项目(HCUP)的全国住院患者样本(NIS)进行分析2000 - 2003年NIS是美国所有非联邦医院的20%分层样本,包含来自35个州约1000家医院的多达800万条记录.15所有接受主动脉瓣置换术的患者(ICD-9- CM代码'3521'或'3522')或二尖瓣置换(ICD-9-CM代码'3523'o r'3524')作为主要程序被选择用于分析并发症NIS数据集具有每次出院多达15个诊断的信息报告的并发症使用临床分类软件(CCS)编码系统进行分类(代码= 238 - 由于医学或外科手术引起的并发症护理)在NIS 基于ICD-9-CM代码,我们将并发症分为12类,包括:心脏,神经,呼吸,消化,泌尿,医源性,感染,出血/血肿/血清肿,破裂/裂开/破裂/不愈合伤口,败血症和其他本研究中使用的ICD-9-CM并发症代码总结在表1中

结果变量使用住院医院的消费者价格指数将NIS中的医院费用调整为2003年(上一季度)水平劳动统计局提供的服务16对医院收费进行对数转换,以纠正偏差的数据分布,因为LOS医院内死亡率在数据集中编码

描述性统计分析描述性统计用于总结并发症的发生频率和特征有和没有并发症的患者对于感兴趣的程序,基线特征,如年龄,性别,入院类型(选择性与eme rgent / urgent),住院期间瓣膜置换(生物假体或机械瓣)的类型和伴随冠状动脉旁路移植术(CABG)的过程在发生并发症的患者和未通过独立样本t检验发生并发症的患者之间进行了比较在适当的情况下,医院体积被用作模型中的连续变量,并根据每个医院每年进行的主动脉和二尖瓣置换手术的次数(包括二级手术)计算回归模型患者相关因素的影响包括年龄,性别,瓣膜置换手术类型,多瓣膜置换术(伴随主动脉瓣或二尖瓣),合并症的存在,入院类型,初步诊断,CABG表现,并发症数量和不同类型的并发症

- 主动脉和二尖瓣瓣膜炎后的住院死亡率,LOS和住院费用使用双变量逻辑和线性回归模型进行置换手术,然后开发适当的多变量逻辑和线性回归模型,并结合显着的变量(P表I-主动脉瓣或二尖瓣置换术后并发症的频率在NIS中,11个州没有举报比赛,1

这意味着在30%的情况下缺少这个变量因此,为了在多变量模型中保留完整的N,它们在模型中没有竞争就被计算一次,然后在减小的样本大小上再次计算,在模型中使用种族统计分析指定可交换相关矩阵的广义估计方程(GEE)方法用于拟合双变量和多变量回归模型,以便校正医院内相似结果的可能聚类18经验标准误差用于计算95%置信区间计算所有分析的双侧P值,并将005设定为统计显着性水平所有分析均使用SAS版本91(SAS Institute Ine,Cary,NC)和SPSS版本130(SPSS Ine,Chicago,IL)进行

结果在研究期间共有43 909例患者接受了主动脉瓣置换术,16 516例患者接受了二尖瓣置换术表2总结了接受这些手术的患者的基线特征

主动脉瓣置换患者的平均年龄为67岁,二尖瓣置换术为64年,近40%接受主动脉瓣置换的患者和56%的患者接受二尖瓣置换术的女性大约66%的主动脉瓣置换术和6l%的二尖瓣置换术是选择性机械瓣膜分别用于主动脉瓣和二尖瓣置换术的56%和71%的患者最常使用主动脉瓣和二尖瓣置换手术的主要诊断是心脏瓣膜疾病患者被转移到另一家短期医院(主动脉瓣置换术后456例,二尖瓣置换术后197例)或无法获得有关处置的信息(主动脉瓣后158例)瓣膜置换术和52例二尖瓣置换术后)不包括在分析中表II-接受主动脉瓣和二尖瓣置换手术的患者的基线特征 表III-主动脉瓣或二尖瓣置换术后有无并发症的患者特征*接受主动脉瓣置换术的患者中有近35%和接受二尖瓣置换术的患者中有364%至少有一种并发症患者的比较基线特征表III总结了心脏瓣膜置换手术后未出现并发症的患者总体而言,老年患者的并发症发生率更高(P表示不同类型并发症的频率见表I心脏并发症最常见,影响169主动脉瓣置换术患者占百分比,二尖瓣置换术患者占155%出血/血肿/血清肿也很常见,80%的主动脉瓣置换术患者和83%的二尖瓣置换术患者,其次是呼吸系统并发症常见(分别影响50%和56%)其他并发症ns,包括医源性原因引起的并发症,泌尿系统并发症,神经系统并发症,感染和败血症发生在1%至5%的患者中相对罕见的并发症(住院死亡率,LOS中位数和各种类型并发症的住院费用中位数)表4显示,在主动脉瓣膜置换术后发生并发症的患者中,住院死亡率在二尖瓣置换术后为10%和13%

并发症患者的中位LOS为主动脉瓣置换术10天,二尖瓣置换术12天主动脉瓣膜置换术后出现并发症的患者的住院费用中位数比未发生并发症的患者高出24,000美元

接受二尖瓣置换术的患者的相应数字为30,690美元

院内死亡率的多变量分析结果显示于表五在双变量分析中,in-hosp的几率主动脉瓣和二尖瓣置换术的死亡率随着并发症数量的增加而增加对于主动脉瓣膜置换术,除血管并发症外的所有并发症均与较高的院内死亡率相关(P在多变量模型中,在调整所有患者特征后,主动脉瓣置换术后出现两种或两种以上并发症的患者的几率高出305%(P表IV-并发症及其相关死亡率,LOS中位数和主动脉瓣或二尖瓣置换术后住院费用中位数LOS和医院的分析结果费用通常与死亡率相似在主动脉瓣和二尖瓣置换术的双向分析中,并发症的数量,并发症的类型和所有患者特征与LOS增加显着相关在多变量分析中,LOS随着增加而增加

主动脉和并发症的并发症数量d二尖瓣置换术(P在双变量分析中,住院费用随着并发症数量的增加而增加,并且所有并发症类型与主动脉瓣和二尖瓣置换术的住院费用增加相关(P并发症继续与以下相关:调整了种族影响的多变量模型中主动脉瓣和二尖瓣置换术后的住院死亡率,LOS和住院费用讨论目前的研究提供了主动脉和二尖瓣置换手术后并发症的人群估计,并量化了这些并发症对这些并发症的影响

住院死亡率,LOS和住院费用结果清楚地表明,术后并发症很普遍并对临床结果产生相当大的影响超过三分之一的手术患者在手术后出现并发症几乎一半是心脏并发症和四分之一涉及出血/血肿/血清肿大多数检查心脏瓣膜置换术后并发症的研究是单中心研究,主要是关于假体相关并发症的报告5-12-14目前的研究报告了更广泛的可能的术后并发症,使用了具有全国代表性的样本,并量化不同类型并发症的经济影响 表V-并发症对主动脉瓣膜或二尖瓣置换术后院内死亡率的影响(多变量分析)两种手术后老年患者的并发症发生率更高,二尖瓣置换术后男性更常发生如预期的那样,非选择性入院的患者更有可能有临床症状的并发症,接受生物瓣膜修复的患者在接受两种类型的手术后比接受机械瓣膜置换的患者更容易出现并发症在目前的研究中,生物假体替代患者的院内死亡率更高在双变量分析中,两种类型的手术中的瓣膜与机械瓣膜相比然而,在多变量分析中,瓣膜置换的类型与院内死亡率无显着相关性,因此表明与假体类型选择相关的患者特征可能是重要的混杂因素

additio并发症具有严重后果住院死亡率,LOS和住院费用随着并发症的发生而大幅增加在所检查的特定类型并发症中,几乎所有并发症都与死亡率,LOS和住院费用增加有关调整了患者和医院的特征在所有特定类型的并发症中,败血症患者的死亡率,LOS和住院费用最高以前的研究已经检查了心脏瓣膜置换手术后死亡率的危险因素,并且像这项研究发现年龄较大年龄,女性,紧急/紧急入院,合并症(如心力衰竭,慢性肾功能衰竭和脑血管疾病)和组织瓣膜假体是死亡的危险因素2-4'6 8目前的研究超出了此前的调查范围

证明手术后并发症对死亡率的显着影响,即使在调整了这些其他因素之后大量的研究发现,复杂的外科手术后住院量与较低的院内死亡率相关1对于主动脉瓣置换手术,我们发现医院体积与患者之间存在负相关关系

- 即使调整了所有其他医院和患者相关因素(包括并发症)后的医院死亡率这可能表明医院容量的积极影响通过除并发症发生以外的机制起作用,但这一发现过于初步而无法得出结论应进一步探讨并发症在术后死亡率与医院体积之间关系中的作用其他医院能力特征,如床大小和教学状况与术后并发症的发生或结果无关一些研究已经检查了结果的预测因素跟随va使用胸外科医师协会(STS)国家心脏外科数据库J9-2i进行更换手术STS国家心脏外科数据库提供有关临床参数和不良结果预测因子的信息,使用该数据库进行的研究表明,与我们相比研究然而,应该指出的是,全国住院患者样本旨在全国代表美国所有非联邦医院,我们的研究为提供具有全国代表性的并发症估计和量化全国范围内并发症的经济影响增加了价值

目前的研究有几个局限性本研究使用行政出院数据,数据集中不包含有关原发性或继发性诊断严重程度的信息

与胸外科医师国家心脏外科数据库不同,全国住院患者样本中没有关于临床参数的信息,如严重程度的左心室功能不全,瓣膜病变的血流动力学严重程度以及再次手术的信息使我们无法进行更全面的风险调整22- 23另一个限制是目前的分析仅使用院内死亡率来评估主动脉和主动脉旁的短期死亡率二尖瓣置换手术并发症患者很可能出院后死亡率较高 因此,本研究中估计的风险调整院内死亡率可能低估了并发症患者的真实死亡率

最后,ICD-9-CM代码用于识别并发症从出院摘要中产生的数据集可能容易出现编码错误和偏差虽然89%的手术病例通过对医疗记录的审查证实了用于识别并发症的ICD-9-CM代码的检查24结论并发症并发症并且对主动脉和二尖瓣置换手术后的临床结果产生了相当大的影响

如果出现多种类型的并发症,死亡率,LOS和住院费用会出现并发症并且会进一步增加我们的研究结果代表了常规做法,因此可以作为未来研究心脏瓣膜置换手术后并发症发生率的基准

显然,并发症的发展超过两倍院内死亡的风险因此,质量举措应侧重于减少并发症的发生和改善护理过程,以便在出现并发症时更好地解决这些问题

参考文献1 Birkmeyer JD,Siewers AE,Finlayson EV,Stukel TA,Lucas FL, Batista I等医院体积和手术死亡率在美国N Engl J Med 2002; 346:1128-37 2 Astor BC,Kaczmarek RG,Hefflin B,Daley WR死后主动脉瓣膜置换术:来自全国代表性数据库Ann Thorac的结果Surg 2000; 70:1939-45 3 Nowicki ER,Birkmeyer NJ,Weintraub RW,Leavitt BJ,Sanders JH,Dacey LJ等人在新英格兰北部地区主动脉和二尖瓣手术相关的住院死亡率的多变量预测Ann Thorac Surg 2004 ; 77:1966-77 4 Birkmeyer NJ,Martin CA,Morton JR,Leavitt BJ,Lahey SJ,Charlesworth DC等降低新英格兰北部地区主动脉和二尖瓣手术的死亡率新英格兰北部心血管疾病ase Study Group Ann Thorac Surg 2000; 70:432-7 5 Blackstone EH,Cosgrove DM,Jamieson WR,Birkmeyer NJ,Lemmer JH,Miller DCJr et al Prosthesis size and main-survival in aortic valve replacement J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126:783-96 6 Bloomstein LZ,Gielchinsky I,Bernstein AD,Parsonnet V,Saunders C,Karanam R等人老年病人的主动脉瓣置换术:院内死亡率的决定因素Ann Thorac Surg 2001; 71:597-600 7 Collait F,Feier H,Kerbaul F,Mouly-Bandini A,Riberi A,Mesana TG et al valvular surgery in octogenarians:手术风险因素,评估Euroscore和长期结果Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27:276-80 8 Florath I ,Rosendahl UP,Mortasawi A1 Bauer SF,Dalladaku F,Ennker IC等人需要主动脉瓣膜置换的1400例患者的手术死亡率当前决定因素Ann Thorac Surg 2003; 76:75-83 9 Hassan A,Quan H,Newman A,Ghali WA ,Hirsch GM加拿大主动脉瓣和二尖瓣置换术后的结果:1994 / 95至1999/2000 CanJ Cardiol 2004; 20:155-63 10 Verheul HA,van den Brink RB,Bouma BJ,Hoedemaker G,Moulijn AC,Dekker E等主动脉瓣膜置换术后死亡率过高的危险因素分析J Am Coll Cardiol 1995; 26:1280-6 11 Akins CW,Hilgenberg AD,Vlahakes GJ,Madsen JC,MacGillivray TE先前心脏手术患者的主动脉瓣置换术J Card Surg 2004; 19:308-12 12 Concha M,Aranda PJ,Casares J,Merino C,Alados P,Munoz I等对年轻成人和中年患者的主动脉瓣置换的前瞻性评估:机械假体与肺自体移植J Heart Valve Dis 2005; 14:40-6 13 Jamieson WR,von Iipinski O ,Miyagishima RT,Burr LH,Janusz MT,Ling H et al生物假体和机械假体的性能通过瓣膜相关并发症的复合物评估到二尖瓣置换术后15年J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129:1301-8 14 Kvidal P, Bergstrom R,Malm T,Stahle E对发病率和死亡率的长期随访主动脉瓣置换术后机械瓣膜假体Eur Heart J 2000; 21:1099-111 15 HCUP数据库医疗成本和利用项目(HCUP)2006年5月,医疗保健研究和质量机构,Rockville,MD wwwhcup-usahrqgov / databasesjsp 16劳工统计局住院服务通胀率http:// wwwblsgov / cpi /访问日期是2005年6月23日17 Elixhauser A,Steiner C,Harris DR,Coffey RM用于管理数据的合并症措施 Med Care 1998; 36:8-27 18 Hanley JA,Negassa A,Edwardes MD,Forrester JE使用广义估计方程对相关数据进行统计分析:定向AmJ Epidemiol 2003; 157:364-75 19 Rankin JS,Hammill BG,Ferguson TB,Glower DDJr,O'Brien SM,DeLong ER等心脏瓣膜手术中手术死亡率的决定因素J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131:547-57 20 Taylor NE,O'Brien S,Edwards FH,Peterson ED,Bridges CR瓣膜置换术后种族与死亡率和发病率之间的关系循环2005; 111:1305-12 21 Mehta RH,Eagle KA,Coombs LP,Peterson ED,Edwards FH,Pagani FD等年龄对接受二尖瓣置换术患者预后的影响Ann Thorac Surg 2002; 74:1459-67 22 Ferguson TB,Dziuban SWJr,Edwards FHJr,Eiken MC,Shroyer AL,Pairolero PC等人STS国家数据库:新千年委员会建立国家数据库的当前变化和挑战心胸外科,雷神学会acic外科医生Ann Thorac Surg 2000; 69:680-91 23 Welke KF,Ferguson TB,Coombs LPJr,Dokholyan RS,Murray CJ,Schrader MA等人胸外科学会的有效性国家成人心脏外科数据库Ann Thorac Surg 2004; 77 :1137-9 24 Lawthers AG,​​McCarthy EP,Davis RB,Peterson LE,Palmer RH,lezzoni LI来自医院并发症的鉴定V ALLAREDDY1,MM WARD1,JW ELY2,V ALLAREDDY3,J LEVETT4 1卫生管理部和爱荷华大学公共卫生学院政策,美国爱荷华州E107综合医院,2爱荷华大学家庭医学系,爱荷华大学医院和诊所,美国爱荷华州,I 3,内科和Pediatrics MetroHealth医疗中心,美国俄亥俄州克利夫兰4爱荷华州医生诊所,美国爱荷华州锡达拉皮兹致谢 - 这项工作部分由2006年7月5日收到的医疗保健研究和质量机构的Grant * HS015009支持接受对于publ 2007年4月27日的地址转载请求:爱荷华大学公共卫生学院健康管理与政策系主任,卫生管理与政策系教授MM,博士,副教授,200霍金斯博士E210GH ,爱荷华州,爱荷华州,52242-1008,美国电子邮件:[email protected]版权所有Edizioni Minerva Medica 2007年6月(c)2007年心血管外科杂志由ProQuest提供信息和学习版权所有