写于 2017-01-15 09:57:07| 必赢国际注册送79| 股票

作者:Patel,Vijaykumar G Rao,Arundathi;威廉姆斯,雷金纳德;斯里尼瓦桑,拉达;急性急性腹膜炎(EA)是一种罕见且常被误诊的急性腹痛原因虽然是一种良性且往往是自限性的,EA模拟其他疾病过程的能力使其成为急性腹部症状患者的重要考虑因素

腹部CT扫描结果对于准确诊断表面性附件炎是至关重要的,从而避免了不必要的手术干预我们报告了一例29岁男性患者,出现两天全身性腹痛史

体格检查发现腹部有弥漫性疼痛

低温性肠鸣音患者有18,000的白细胞增多症,腹部CT扫描显示右下腹炎症改变提示急性阑尾炎腹腔镜探查显示邻近回盲部结合的发炎坏疽结构病理评估显示组织与外周性阑尾炎一致回顾CT扫描回顾揭示炎症区域上外侧正常出现的阑尾结构患者通过解决白细胞增多症恢复良好我们提出了一例模拟急性阑尾炎的盲肠外周阑尾炎,并回顾了目前有关这种常被误诊的疾病的影像学检查,诊断和治疗的文献

应该意识到这种自限性病症,并在鉴别诊断中考虑这一点

主要的EPIPLOIC APPENDAGITIS(PEA)通常表现为一种急性临床病症,常常模仿外科急症PEA是一种不常见的病症,是由于阑尾附睾扭转或自发性静脉其引流静脉血栓形成1患者出现非特异性症状,可模拟阑尾炎,憩室炎,卵巢扭转,胆囊疾病,异位妊娠,结肠癌,肠系膜腺炎,十二指肠溃疡,以及极少数情况下肺栓塞2,3无法诊断PEA导致不必要的因此,必须适当诊断这种自限性疾病,以避免手术,并防止进一步无根据的住院病例报告一名29岁的男性患者被提交给急诊科,有两天的广泛病史腹痛和便秘患者是心动过速和呼吸急促,温度为102华氏度

体格检查显示,中度窘迫的肥胖男性体重400磅,腹部弥漫性疼痛,肠鸣音低,白细胞增多18,000,尿液分析为细菌阴性,血液和亚硝酸盐CT扫描显示正常看似盲肠但是,主治右下腹炎症和骨盆中的少量游离液由主治放射科医师报告,提示急性阑尾炎(图1)腹腔镜探查显示发炎的坏疽回盲连接处附近的结构,似乎是阑尾Pathol ogic评估显示组织与表面附件炎一致回顾CT扫描结果显示炎症区域外侧的正常表面阑尾结构(图1)术后,患者仍然无发热,解决了白细胞增多症,并在两天后出院回家讨论首先由Versalius在1543年,epiploic附属物是脂肪标签连接在两个平行的行中,沿着整个结肠长度与前部和后部的taenia coli相邻2'4这些附属物在胎儿生命的第二个三个月发育并且在整个成年期生长并且可以从它们主要位于乙状结肠(57%)和回盲肠(26%),其次是升结肠(9%),横结肠(6%),下行结肠(2%)5个附睾附件有一个精致的血液供应,由一个小的动脉和曲折的静脉组成,通过狭窄的椎弓根极端这些附录的移动性倾向于扭转,扭结,拉伸和周围的炎症过程,导致静脉血栓形成6图1腹部CT扫描图像显示盲肠内侧的炎症变化(c)回盲区的低密度区域与脂肪外表性附睾炎一致( ea)Ly nn等 1956年首次创造了表型阑尾性附睾炎,描述了这些扭转附肢的炎症结果7原发性外周性阑尾炎是自发性扭转或淋巴组织增生伴随后发炎的结果

继发性疱疹性附件炎更常见,最常发生在阑尾炎的炎症环境中

憩室炎和胆囊炎8所有年龄段都有表面性附件炎,对中年男性的偏好略高,40岁时发病率最高4,6在肥胖人群或最近体重减轻的人群中,阑尾炎可能更常见9许多患者会出现最近剧烈伸展或运动的病史作为突发事件2患者通常出现局部腹痛和压痛持续数天至近一周持续时间(100%)6疼痛可能相当严重,腹部伸展墙可能进一步引起疼痛(100%)6反弹在一项研究中,91%的患者也有压痛1发热和白细胞增多是常见的,伴有胃肠道症状,多达25%的患者,如我们的病例报告所示

一些研究表明没有胃肠道症状和发烧在真正的PEA5中使用此变量表示;很容易看出为什么仅基于临床评估准确诊断PEA往往很困难1986年,PEA的腹部CT扫描结果首次被描述为PEA在腹部CT扫描中具有特征性外观,由一至四厘米带蒂,卵圆形组成具有边缘过度衰减和周围脂肪绞合的paracolic质量10其他有记录的发现包括肠壁增厚或不压迫肠壁和高中心衰减点/线性标记3 PEA的超声波外观由固体超回声不可压缩卵圆形组成没有彩色多普勒血流的质量11 PEA中的腹部MRI发现也是特征性的T1加权图像显示具有薄边缘和中央低信号点的高信号旁系病变损伤最好见于postgadolinium T1加权脂肪抑制图像尽管这些成像技术,错误的诊断仍然很常见,正如在我们的案例中看到的Epiploic附属物结肠最明显地聚集在盲肠和直肠 - 乙状结肠区域,因此憩室炎和阑尾炎的错误诊断是最常见的4误诊通常会导致手术干预,如果进行腹腔镜诊断,Vazquez-Frias等人可能会出现这种困境

建议在腹腔镜检查期间切除梗塞附件12放射学或临床误诊可能会导致不必要的手术,医疗和医院资源的使用1真正的PEA患者需要单独使用镇痛药大多数情况下,一到两周内会出现自发症状消退6关闭随访因为肠道阻塞,肠套叠和可能的脓肿形成等潜在的并发症是必不可少的

结论PEA的意识至关重要,因为临床体征和症状通常是非特异性良好的腹部CT扫描和超声检查结果用于诊断因此,通过仔细的放射学评估,可以放心地进行PEA的诊断,从而防止不必要的手术干预,抗生素治疗和长期住院治疗一般外科医生和放射科医生应该意识到这种罕见的自我限制状况并且在鉴别诊断中考虑到这一点,特别是在肥胖男性患者中,随着CT扫描在阑尾炎诊断中的使用越来越多,这种罕见的自限性实体可能会更频繁地被提高认识参考文献1 Rao PM,Rhea JT,Wittenberg J, Warshaw AL原发性表皮附件炎的误诊Am J Surg 1998; 176:81-5 2 Legome EL,Sims C,Rao PM Epiploic appendagitis:增加急性腹痛的差异J Emerg Med 1999; 17:823- 6 3 Keng SN ,Tan GST,Chen KKW,等主要表型附睾炎的CT特征Eur J Radiol 2006; 59:284-8 4 Sangha S,Soto JA,Becker JM,Farraye FA Primary epiploic ap pendagitis:未被充分认识的诊断案例系列和文献综述Dig Dis Sci 2004; 49:347-50 5 Killer N,Berelowitz D,Hadas-Halpern I 原发性表面附件炎:临床和放射学表现Isr Med Assoc J 2000; 2:896-8 6 Vriesman ACB,Otterloo AJCM,Puylaert JBCM Epiploic appendagitis and omental infarction Eur J Surg 2001; 167:723-7 7 Lynn TE,Dockerty MB, Waugh JM对表型附属物的临床病理学研究Surg Gynecol Obstet 1956; 103:423-4 8 Boardman J,Kaplan KJ,Hollcraft C,Bui-Mansfield LT扭曲的外表附属物Am J Roentgenol 2003; 180:748 9 Hanson JM,Kam AW一名患有下腹痛的男性的副作用回声肿块是否比以前认为的更常见的是外表性附件炎

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