写于 2016-12-16 02:03:08| 必赢国际注册送79| 股票

作者:Stanopoulos,I Manolakoglou,N; Pitsiou,G; Trigonis,我;以上摘要我们报告了3例机械通气的慢性阻塞性肺病患者,这些患者由于疾病恶化而插管,并且出现反复自主呼吸试验失败患者在密切监测下通过鼻胃管给予50mg西地那非

血液动力学和通气参数西地那非,肺动脉压,肺动脉阻塞压,呼吸频率与潮气量比和P ^ sub a ^ CO ^ sub 2 ^ -P ^ sub Et ^ CO2(动脉减去呼气末二氧化碳)压力)两名患者的心输出量减少,而所有患者均成功拔管这是西地那非使用后拔管成功的首例报告关键词:西地那非,COPD,机械通气约三分之一的通气支持中止可能很困难机械通气患者的报告在慢性病中报告的断奶失败率最高阻塞性肺病(COPD)患者2可能导致机械通气时间延长,再插管,气管切开术以及增加发病率和死亡率的相关并发症

预防导致断奶失败的病理生理机制的治疗可以证明在这一组中具有显着的临床益处

患者COPD患者断奶失败的病理生理学与肺功能恶化相关,导致通气效率低下COPD患者断奶期间通气要求增加可能导致动力性过度充气和呼吸肌机械不利,过度充气会增加肺动脉压力,阻碍右心室射血和增加死腔4在无辅助呼吸期间胸腔内压力大幅波动会增加静脉回流以及右心室和左心室后负荷5“并且可能导致呼吸肌供氧不足7目前,药物治疗数据有限,可能有助于机械通气COPD患者的断奶;唯一可用的数据是利尿剂,已被证明有利于断奶患有左心病的COPD患者5目前的报告是基于观察到大多数COPD患者在自发呼吸试验期间肺动脉压(PAP)升高西地那非最近已被批准用于肺动脉高压患者,因为它对肺循环有选择性的血管舒张作用我们的假设是西地那非可以减少右心室后负荷,防止对左心室性能的相互依赖性影响;通过增加肺灌注,西地那非也可以改善通气效率并减少过度充气负吸气压力波动的幅度可能因此减少,防止左心室后负荷增加基于这一假设,我们评估了西地那非对三名男性COPD患者的反复影响断奶试验失败案例历史三名男性COPD患者在我们医院的呼吸衰竭机构进行机械通气后,在他们的疾病恶化期间出现高碳酸血症呼吸衰竭

胸部X线检查未发现肺炎或肺水肿他们都没有已知的冠状动脉疾病史第一名患者是45岁并且患有冠状动脉疾病

- 抗胰蛋白酶缺乏症其他两名患者分别为67岁和73岁,相应地,所有三名患者均自愿同意准备本手稿,均处于COPD晚期,有肺气肿,最后一次住院治疗至少一次在长期家庭氧气治疗期间,在机械通气时,患者接受支气管扩张剂和抗生素治疗为了避免体液超负荷和水肿,他们接受静脉注射呋塞米治疗第一名患者为期9天,为期5天第三天和第三天,停止镇静,通气支持逐渐减少,前提是患者血流动力学稳定,没有血管加压剂,无发热和无严重支气管痉挛当他们完全清醒和合作时,他们通过气管导管进行自发呼吸试验(T片)补充氧气,确保充足的氧合作用 所有三名患者连续两天至少有两次失败的T片试验,其特征为呼吸困难,呼吸急促,辅助呼吸肌募集,发汗和呼吸性酸中毒恶化所有患者均在支持通气期间用肺动脉导管(Swan-Ganz)进行导管插入术在新T-试验的前15分钟内测量和基线血液动力学参数使用Wright呼吸计在自发通气期间计算呼吸频率与潮气量指数(f / VT),并用二氧化碳计测量呼气末CO2( Capnocheck,BCI International)完成测量后,患者以舒适的压力支持模式重新连接到呼吸机,并且在西地那非给药后90分钟通过鼻胃管给予50mg西地那非柠檬酸盐(伟哥,辉瑞CO)的片剂,患者接受了一项新的T型试验和血液动力学和通气测量重复进行前15分钟表1中给出西地那非给药前和给药后90分钟T-片试验的基本血液动力学和呼吸参数值

接受西地那非后,他们完成至少1小时的自主呼吸而没有临床恶化,并拔管;他们继续用西地那非50 mg tds治疗并最终从医院出院讨论在本病例报告中,我们介绍了三名患有反复自主呼吸试验失败的COPD患者,他们在接受西地那非后成功拔管

结果显示西地那非对肺部的有益作用循环,表明磷酸二酯酶5型抑制剂在这种情况下可能的治疗作用断奶失败的常见机制是呼吸肌能量需求和供应之间的不平等COPD患者自发呼吸增加的工作与断奶失败率高有关在一组断奶试验失败的COPD患者中,观察到发展为具有高动态肺弹性和内在呼气末正压(PEEPi)的快速浅呼吸,提示动态过度充气是主要的病理生理机制

肺弹性增加在断奶期间也可能是由于潮气量减少引起的微量变性和左心室(LV)功能障碍引起的肺水肿3心肺相互作用可能显着影响断奶结果自主呼吸过程中胸腔和腹腔压力的大幅波动会增加静脉回流并可能导致COPD断奶失败左心病患者5负吸气波动也会增加后负荷,正如COPD患者断奶期间LV射血分数减少所示,心肌缺血被排除在外“另外,心肌缺血可能使一些冠状动脉疾病患者的断奶复杂化”在一项包括COPD患者的研究中,右心室和左心室后负荷升高与无法增加O,断奶失败期间的运输相关,这反映在静脉血氧饱和度逐渐下降SvO ^ sub 2 ^(7)在我们的报告中,第一次T-piece试验所有三名患者,PAP和肺动脉闭塞压(PAOP)均升高(表1)PAP升高可能与动态过度充气(肺泡血管受压)有关,尽管低氧血症(微小病变)恶化和静脉回流增加也可能由于没有测量透壁PAOP,PAOP的增加可能表明急性左心室功能障碍或代表过度充气和PEEPi的影响心肌缺血似乎并非如此,因为所有患者都有无冠状动脉疾病的病史在自主呼吸期间或之后没有心电图改变在整个观察期间,全身血流动力学没有恶化关于COPD患者断奶失败的医疗管理的文献数据有限“通过减少预负荷,在呋塞米治疗10天后, Lemairc5成功断奶了15名患有左心病的COPD患者中的9名利尿剂对左心室功能的有益作用通过透壁PAOP5的显着减少来记录 虽然我们的患者持续接受呋塞米以防止体液超负荷,但静脉回流升高PAP和PAOP的临时增加不能排除

然而,在液体平衡不良的高过度充血COPD患者中急性利尿剂给药可能会增加死腔和P ^ sub a ^ CO ^ sub 2 ^ Sildenafil是一种有效的5型磷酸二酯酶抑制剂,对肺动脉高压患者的肺循环有改善的血管舒张作用,改善运动能力和血流动力学“它对运动期间的全身循环影响最小”1并改善了气体交换

肺纤维化患者,选择性地作用于肺通气良好的区域“在ICU中,5型磷酸二酯酶抑制剂已被证实是有效的;西地那非在患有右心室功能障碍和继发于肥胖,COPD和睡眠呼吸紊乱的肺动脉高压的机械通气患者中成功代替吸入一氧化氮12,而伐地那非的使用允许在ARDS继发的肺动脉高压的机械通气患者中停用一氧化氮“在最近对6例COPD肺动脉高压患者的研究中,给予50mg静脉注射西地那非1小时后PAP和肺血管阻力显着降低[14]

在本报告中,所有患者的全身动脉压变化在临床上无显着性,PAP和PAOP降低, SvO保持不变,而两名患者的心输出量增加;在另一名患者中观察到的心输出量减少可能与儿茶酚胺水平降低有关由于未测量透壁PAOP,PAOP的降低可能是PEEPi降低或左心室功能改善的结果

后者可能引起通过预防RV扩张和室间隔移位和/或西地那非引起的适度全身性血管舒张通过简单的床边测量评估西地那非对通气参数的影响,这是我们报告中的局限性

但是,西地那非降低了f / VT比率自发呼吸,这是断奶结果的可靠预测指标“,可能通过改善肺功能,西地那非也降低了P ^ sub a ^ CO ^ sub 2 ^ -P ^ sub ET ^ CO ^ sub 2 ^,表明VD / VT16降低虽然已报道西地那非可能的支气管扩张作用17,但对于已经接受高剂量支气管扩张剂的患者来说,临床上应该是微不足道的

肺灌注优选达到高V / Q区域11,西地那非可能改善通气效率并减少过度充气;西地那非已经被证明可以改善运动期间慢性心力衰竭患者的通气效率,这可以通过显着降低VE / VC02斜率来表明18但是,这组患者的改善机制可能不同总之,这是第一例病例系列表明西地那非可能通过减少右心室后负荷和改善通气效率来促进机械通气COPD患者的断奶,而左心室后负荷的减少也可能有助于对失败的COPD患者的西地那非的通气和血液动力学效应进行精心设计的研究断奶是合理的,以便为提议的作用机制提供进一步和可靠的证据参考文献1 Lemaire F难以断奶的重症监护医学1993; 19:S69-S73 2 Vallverdu I,Calaf N,Subirana M,Net A,Benito S,Mancebo J临床特征,呼吸功能参数以及机械通气断奶患者的2小时T-试验结果Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1855-1862 3 Jubran A,Tobin M未通过机械通气断奶试验的患者急性呼吸窘迫的病理生理基础Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:906-915 4 Pinsky MR呼吸治疗中的心血管问题Chest 2005; 128:592S-597S 5 Lemaire F,Teboul JL,Cinotti L,Giotto G,Abrouk F,Steg G等人在机械通气断奶期间急性左心室功能障碍麻醉学1988; 69:171-179 6 Richard C,Teboul JL,Archambaud F,Hebert JL,Michaut P,Auzepy P在慢性阻塞性肺病患者断奶期间的左心室功能Intensive Care Med 1994; 20:181-186 7 Jubran A,Mathru M,Dries D,Tobin M. 机械通气断奶期间混合静脉血氧饱和度的连续记录及其分支Am J Respir Crit Care Med 1998; 158:1763-1769 8 Chatila W,Ani S,Guaglianone D,Jacob B,AmoatengAdjepong Y,Manthous CA断奶时机械通气时心脏缺血胸部1996; 109:1421-1422 9 Galie N,Ghofrani HA,Torbicki A,Barst RJ,Rubin LJ,Badesch D et al Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension N Engl J Med 2005; 353:2148-2157 10 Stanopoulos I,Hatzichristou D,Tryfon S,Tzortzis V,Apostolidis A,Argyropoulou P西地那非对压力期间心肺反应的影响J Urol 2003; 169:1417-1421 11 Ghofrani HA,W​​iedermann R,Rose F,Schermuly RT,Olschewski H,Weissmann N等Sildenafil for treatment of pulmonary fibrosis and pulmonary hypertension:a randomized controlled trial Lancet 2002; 360:895-900 12 Ng J,Finney SJ,Shulman R,Bellingan GJ,Singer M,Glyme PA一般成人重症监护病房治疗肺动脉高压:口服西地那非的作用

Br J Anaesth 2005; 94:774-777 13 Giacomini M,Borotto E,Bosotti L,Denkewitz T,Real-Forster C,Carlucci P et al Vardenafil and weaning from inhaled nitric oxide:对ARDS Anaesth Intensive Care 2007中肺动脉高压的影响; 35:91-93 14 Alp S,Skrygan M,Schmidt WE,Bastian A Sildenafil可改善COPD的血流动力学参数 - 对6名患者的调查PuIm Pharmacol Ther 2006; 19:386-390 15 Vassilakopoulos T,Routsi C,Sotiropoulou C,Bitsakou C,Stanopoulos I,Roussos C等负荷/力平衡和频率/潮气量的组合可以预测断奶结果Intensive Care Med 2006; 32:684-691 16 Yamanaka MK,Sue DY呼吸衰竭时动脉末端潮汐PCO,差异和死腔/潮气量比的比较Chest 1987; 92:832 17 Charan NB西地那非是否也能改善呼吸

胸部2001; 120:305-306 18 Guazzi M,Tumminello G,Di Marco F,Fiorentini C,Guazzi MD西地那非磷酸二酯酶-5抑制对慢性心力衰竭患者肺血流动力学和扩散能力,运动通气效率和氧摄取动力学的影响J Am Coll Cardiol 2004; 44:2339-2348我STANOPOULOS *,N MANOLAKOGLOU [匕首],G PITSIOU *,我TRIGONIS [匕首],EA TSIATA [匕首],AK BOUTOU [双匕首],RK KONTOU [匕首],R ARGYROPOULOU [部分]呼吸失败单位,亚里士多德大学,G Papanikolaou医院,希腊塞萨洛尼基*医学博士,博士,肺病学家和重症监护医学专家[匕首]医学博士,Pccumonology和重症监护医学实习生[双匕首]医学博士,理学硕士和重症监护医学实习生[部分] ]医学博士,博士,肺病学家和重症监护医学专家讲述重印:AK Boutou博士,3英尺Ag Vasileiou str Kalamaria 55133,希腊塞萨洛尼基2007年4月2日接受出版物版权所有澳大利亚麻醉师协会2007年8月(c)2007麻醉和强化ProQuest提供的护理信息和学习保留所有权利