写于 2016-12-09 10:29:09| 必赢国际注册送79| 股票

通过Herndon,Mark D Christie,D Benjamin; Ayoub,Macram M; Duggan,A Daniel A甲状腺脓肿是一种罕见的病症,其罕见性可归因于腺体的解剖学和生理学特征,具有独特的抗感染能力

对于疼痛的甲状腺的鉴别诊断是有限的,亚急性和慢性甲状腺炎是最常见的过程急性化脓性甲状腺炎伴脓肿形成,虽然罕见,但是病态并发症的严重临床情况因为甲状腺脓肿的诊断经常被推迟而不是调查其他更常见的甲状腺炎病因,这种疾病实体可能预示一个令人沮丧的临床结果作者报告了一例患有甲状腺脓肿的53岁妇女的病例,产生了一种被认为是由泌尿道菌血症引起的微生物分离物

他们还回顾了有关脓肿病因,表现和管理策略THYROID ABSCESS很少见由于腺体的解剖学和生理学特征而具有稀有性的罕见病症,具有独特的抗感染能力当被发现时,甲状腺脓肿通常表现为疼痛,扩大的肿块

对于甲状腺疼痛的鉴别诊断是有限的,亚急性和慢性甲状腺炎是最常见的过程急性化脓性甲状腺炎伴脓肿形成,虽然罕见,是一种病态并发症的强大临床情况我们报告了一例患有甲状腺脓肿的53岁妇女的病例,产生了一个相信的单一微生物分离物尿液菌血症引起的病例报告病例报告一名53岁的妇女向我们的机构提出主诉,她的前颈部右侧疼痛急剧发作,疼痛被描述为持续不断的放射状态右后枕部患者住院时发烧,发冷,发汗,头痛和恶心所有这些都与疼痛和肿胀的发生相对应但是她否认了任何呼吸困难,吞咽困难和吞咽困难她有过去长期甲状腺肿和主动脉瓣置换术的病史,以及治疗过程中毛细血管囊肿的远程病史切除和静脉注射抗生素该患者还揭示了最近一次牙科手术的内侧病史,她正在完成预防性抗生素疗程

当时她服用的药物包括华法林和第一代头孢菌素

在身体检查中患者出现病情并且程度适中窘迫Stridor没有出现,她的呼吸音是双侧正常的

她的颈部右前方表现出红斑色调,触摸起来温暖

甲状腺右叶明显肿大,细腻,宫颈或锁骨上的腺病不存在她的实验室资料中的重要发现包括甲状腺功能反映甲状腺功能正常的状态,国际标准化比率(INR)为81,白细胞计数(WBC)为22,000尿和血培养,两者最终都会显示出大肠杆菌的阳性;然而,根据经验给予广谱抗生素甲状腺超声显示出一个复杂的,出现囊性的右侧甲状腺叶可疑出血,并且颈部CT扫描确认了超声检查结果并且没有发现任何气道压迫

开始纠正她的凝血功能障碍,她表现出中等程度的呼吸窘迫,插管,并转移到重症监护室

第二天,她被带到手术室探查颈部右侧甲状腺叶被发现极端紧张和脆弱将腺体前壁插管并吸出100mL恶臭的脓性液体,获得培养物,最终分离出大肠杆菌进行平稳的右侧肺叶切除术,并在术后期间拔管患者甲状腺功能正常,并在一个平安无事的医院课程讨论后4天后出院回家甲状腺特别耐受感染,很少表现出化脓过程因此,甲状腺脓肿的诊断通常不会出现医生的差异 有些人认为甲状腺对其感染具有抵抗力:1)其丰富的血液供应,2)淋巴引流的能力,3)腺体碘含量的抑制作用,以及4)腺体的保护性纤维胶囊'犬研究研究表明,直接接种葡萄球菌和链球菌进入上甲状腺动脉很少会导致脓肿形成,2这一发现被认为是由甲状腺特有的解剖学和生理学特征所致

腺体的包裹和碘充足的环境,僻静的解剖学定位,广泛的淋巴流出和广泛的血管分布被理论化以保护甲状腺免受细菌侵袭和过度生长3-7甲状腺脓肿的形成最常见于儿童人群中下咽区解剖异常的情况,导致甲状腺的发展梨状窦瘘7例发育缺陷这种类型通常表现出反复发作的炎症事件,并最终在钡对比吞咽研究揭示瘘管后确诊

在成年人群中,多种病因已被提出为继发于异体直接创伤的脓肿发展,如细针穿刺,鱼骨,已经描述了鸡骨穿透,以及从邻近的解剖结构扩展8-10然而,从远处的血行扩散被认为是最常见的感染原因,即使确切的感染源或途径经常是未知的6- “被认为血源性接种甲状腺的来源包括毛细血管脓肿,12手感染,3可能接种静脉药物滥用最常见的致病生物历史上是葡萄球菌和链球菌物种,而且培养物更常见于多种微生物

孤立的如不动杆菌,Mycoba已鉴定出细菌,球孢子菌,假单胞菌,沙门氏菌,Eikenella,梭菌,诺卡氏菌,卡氏肺孢子虫,嗜血杆菌和念珠菌属,尽管它们主要与免疫抑制患者有关6,14-22由于其稀有性,甲状腺脓肿形成的发生率为难以识别关于甲状腺脓肿在男性或女性中是否更频繁发生的数据是模棱两可的危险等人8观察到20至40岁年龄段妇女更常见,而Yu等人23和Berger等人24的大量评论都是如此

两性之间的分布更加均匀报告的脓肿形成年龄范围很广,据报道,从1个月到77岁的患者,该实体的频率在免疫受损人群中增加,如人类免疫缺陷病毒阳性,接受化疗或类固醇治疗的患者,以及移植受者临床上,甲状腺脓肿经常发作在上呼吸道,咽部或中耳感染后经常出现疼痛和肿胀的相关症状和症状包括点压痛,呼吸困难,可能向后和侧向放射的疼痛,声音嘶哑,吞咽困难,发烧和发冷25这种情况很少发生可能会出现搏动性肿块26或声带麻痹[27],也有无症状病例报告28由于甲状腺脓肿的形成很少见,因此鉴别诊断通常始于病毒性亚急性甲状腺炎,因为这些患者还抱怨颈部疼痛和甲状腺压痛

但甲状腺功能亢进的全身症状往往存在最初,急性化脓性甲状腺炎可能难以与亚急性甲状腺炎区分开来

检查时,亚急性甲状腺炎的甲状腺通常极度温和,轻度至中度扩大

肿大通常是弥漫性的,但可能是单侧的腺体表现出焦点结节性和坚硬的一致性29类固醇试验已成为病毒性亚急性甲状腺炎的初始治疗策略,并且由于这种操作可能不利地加剧甲状腺的化脓过程,因此需要更高的临床怀疑感来描绘这两个过程 疼痛的慢性甲状腺炎,也可能是甲状腺疼痛的微分,可能有短暂的甲状腺功能亢进阶段,最初可能与亚急性甲状腺炎难以区分,30又是甲状腺的化脓过程在痛苦的慢性甲状腺炎,白细胞计数和红细胞中沉降率低于亚急性甲状腺炎,抗微粒体抗体滴度通常升高,最终甲状腺功能减退常见29甲状腺疼痛的其他病因包括原发性和转移性肿瘤,淀粉样变性,胺碘酮相关甲状腺毒症,卡氏肺孢子虫感染,出血,格雷夫病,甲状腺结节的梗塞29提示急性化脓性甲状腺炎的异常实验室检查结果包括白细胞增多,红细胞沉降率升高,甲状腺功能研究可能与轻度甲状腺功能正常[29] 31正如预期的那样,甲状腺扫描通常表现为功能减退的示踪区, 29 X线平片和CT可以显示食管或气管移位6超声检查和CT有助于确定潜在的脓肿结构及其受累程度CT扫描对于解剖解剖缺陷或瘘管形成特别有用,特别是在年轻患者和复发过程中建议使用CT扫描和吞咽钡剂来评估急性炎症过程在该患者群体中解决后的上述解剖异常[2,6,31-33]尽管这些成像模式允许的解剖学细节程度,但普遍认为一个简单的细针抽吸可以确认甲状腺脓肿的诊断,并确定致病微生物及其抗生素易感性如果不加以控制,甲状腺脓肿预示着一个令人沮丧的临床结果这种感染过程的并发症导致甲状腺或甲状旁腺的破坏腺体,颈内静脉血栓性静脉炎,脓肿破裂或瘘管形成食管或气管,局部或血液扩散到其他器官,脓毒症6,29,34管理涉及手术切除或清创,切除瘘管连接(如果适用),结合培养 - 适当的抗生素因为这种疾病实体是快速进展的并且经常在其呈现中延迟,所以必须尽早识别和干预以减少该过程并发症的病态潜力

概述甲状腺脓肿是一种罕见的病症,因为它很少遇到,诊断可能延迟,而不是调查更常见的甲状腺炎病因甲状腺脓肿的发现,特别是如果复发或年轻患者,应提醒临床医生可能的解剖异常或瘘管连接,以及需要进行详细的影像学检查当急性炎症过程解决时怀疑,f无针抽吸可快速提供诊断,并且用适合培养的抗生素进行外科清创或肺叶切除术通常可获得成功的临床结果参考文献1 Har-el G,Sasaki CT,Prager D等,急性化脓性甲状腺炎和肱动脉设备Am J Otolaryngol 1991; 12:6- 11 2 Womack NA,Cole WH甲状腺炎手术1994; 16:770-82 3 Burhans EC急性甲状腺炎:67例Surg Gynecol Obstet研究1928; 47:478-88 4 Williamson OS应用甲状腺器官的解剖学和生理学Br J Surg 1926; 13:466-96 5 Thompson L梅毒梅毒梅毒1917; 1:179-91 6 Jacobs A,Gros DC Gradon JD由于醋酸钙不动杆菌引起的甲状腺脓肿:病例报告和审查甲状腺脓肿的原因和当前管理策略South Med J 2003; 96:300-7 7 Lucaya J Berdon WE,Enriquez G,et al先天性梨状窦瘘:急性左侧化脓性甲状腺炎的病因儿童和颈部脓肿Pediatr Radi ol 1 990; 21:27-9 8危害​​JB甲状腺炎:综述 - 第I部分是J Clin Pathol 1995; 25:289-98 9 Coret A Heyman Z Bendet E,等人鱼骨经食道移植引起的甲状腺脓肿:超声波外观J Clin Ultrasound 1993; 21:152-4 10 Yung BC,Loke TK Fan WC et al由于异物诱发的咽后脓肿引起的急性化脓性甲状腺炎,表现为甲状腺毒症Clin Nucl Med 2000; 35:249-52 11 Premawardhana LD, Vora JP,Scanlon MF 食管癌的化脓性甲状腺炎Postgrad Med J 1992; 68:592-3 3 Quin JD,Gray HW Baxter JN,et al thyroid abscess and compacating subacute aomeitis:a steroid therapy

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2007年2月10日至13日,乔治亚州萨凡纳举行的东南外科大会年度科学会议和研究生课程计划的海报盛大期间[匕首]大学医院发表演讲,向Mark D Herndon发送信件,重新打印请求,医学博士,中央格鲁吉亚医学中心外科,医院Box 140,710 Hemlock Street,Macon,GA 31201电子邮件:[email protected]版权东南外科大会2007年7月(c)2007美国外科医生,由ProQuest提供信息和学习保留所有权利